Enfermedad celíaca (EC)

Different kinds of flour on wooden spoons

Tratar la enfermedad celíaca significa educar, cuidar y motivar a los pacientes

Quien quiera tratar la enfermedad celíaca sólo tiene una opción: recomendar una dieta estricta sin gluten, de por vida. Si esta terapia dietética se aplica con diligencia, los pacientes pueden vivir sin síntomas. Además, seguir correctamente la dieta sin gluten reduce el riesgo de desarrollar enfermedades secundarias y afecciones asociadas. Para adoptar la dieta correctamente, se recomienda brindar una educación integral, un seguimiento multidisciplinar y motivación. En este sentido, es especialmente importante el asesoramiento por parte un dietista-nutricionista u otro profesional de la salud cualificado.

¿Por qué es importante informar sobre la terapia de la enfermedad celíaca?

Tras el diagnóstico de celiaquía, es necesario seguir una dieta estricta sin gluten. Dado que el tratamiento de la enfermedad celíaca se debe seguir durante toda la vida, es importante proporcionar a los afectados amplia información sobre sus beneficios. Los primeros efectos positivos de la dieta sin gluten pueden observarse tras pocas semanas, y con una dietoterapia sin gluten constante, los afectados pueden vivir sin síntomas.

Ventajas de la terapia dietética sin gluten:

Los anticuerpos específicos de la enfermedad celíaca se normalizan
La mucosa del intestino delgado se recupera
Los nutrientes se vuelven a absorber y asimilar
La pérdida de peso se compensa
Mejora la salud y el bienestar físico
Se tiene mayor calidad de vida
En la enfermedad celíaca en niños el crecimiento puede normalizarse
Se reduce la posibilidad desrrollar secuelas y comorbilidades

Si los pacientes no se adhieren correctamente al tratamiento para la enfermedad celíaca, pueden aparecer síntomas secundarios, como la falta de determinadas vitaminas y oligoelementos, como la vitamina B12, el calcio y el hierro. El incumplimiento terapéutico y las carencias nutricionales también aumentan el riesgo de desarrollar posibles comorbilidades.

Las posibles comorbilidades asociadas a la enfermedad celíaca son

Osteoporosis
Infertilidad
Enfermedad celíaca refractaria
Linfomas, adenocarcinomas
Ulceraciones en el intestino

¿Qué cuidados forman parte del seguimiento de la terapia de la enfermedad celíaca?

Para comprobar que la dieta sin gluten se cumple de manera correcta y estricta, se deben realizar evaluaciones específicad durante los controles periódicos de seguimiento. Seguir los siguientes consejos ha dado buenos resultados a la hora de realizar los seguimientos a la terapia de la enfermedad celíaca:

Si la evolución de la enfermedad es muy estable en la edad adulta, pueden realizarse controles cada dos años. Estos controles deben registrar: la evolución clínica (incluido el IMC y, en los niños, el peso, la talla y las etapas de la pubertad), el cumplimiento de la dieta sin gluten, la serología (anti-TG2-IgA) así como indicar si el paciente presenta cualquier complicación.

Si no hay síntomas y los parámetros de laboratorio están normalizados, no debe realizarse una endoscopia de control rutinaria. La endoscopia de control, que incluya una biopsia duodenal, solo debe realizarse si persisten/recurren los síntomas o aparecen anomalías de laboratorio (incluida la persistencia/recurrencia de anticuerpos específicos de la enfermedad celíaca) a pesar del cumplimiento de una dieta estricta sin gluten.

También puede realizarse una endoscopia de control para excluir una enfermedad secundaria.

El éxito de la terapia de la enfermedad celíaca es también una cuestión de motivación

Dado que incluso las trazas de gluten pueden causar alteraciones en la mucosa del intestino delgado, los pacientes celíacos deben recibir el apoyo adecuado. El asesoramiento de un dietista-nutricionista cualificado puede ser especialmente útil y motivador en este sentido. Esto se debe a que una gran variedad de alimentos procesados pueden contener trazas de gluten, como por ejemplo los embutidos, los preparados de especias y los dulces.

¿Cómo puede medirse la adherencia a una dieta sin gluten?

Existen varias herramientas de medición validadas para evaluar la adherencia a la dieta sin gluten. Entre ellas se encuentran el Test de Adherencia a la Enfermedad Celíaca (CDAT), la Herramienta de Evaluación de la Alimentación sin Gluten (GF-EAT) y la puntuación Biagi. La Escala de Actitudes y Comportamientos Alimentarios en la Enfermedad Celíaca (CD-FAB) también es una herramienta de medición disponible para evaluar la influencia de una dieta sin gluten en las actitudes, el comportamiento y la calidad de vida de los afectados.

No obstante, la adherencia también puede comprobarse mediante pruebas serológicas: Todos los anticuerpos asociados a la enfermedad celíaca dependen del gluten. Si se sigue estrictamente una dieta sin gluten, cabe esperar un descenso de los valores iniciales en pocos meses. Sin embargo, si los valores no descienden y/o se realiza una prueba serológica positiva un año después de el inicio de la dieta sin gluten, esto indica claramente una contaminación por gluten de la dieta. Los títulos de IgG-TG2 (en pacientes con deficiencia de IgA) también disminuyen con el tiempo, pero pueden no normalizarse a pesar de una dieta estricta sin gluten. Sin embargo, cabe esperar que una dieta sin gluten provoque una disminución significativa o incluso la normalización de los marcadores de malabsorción, como la esteatorrea.

Recientemente, la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (SEEC), ha publicado un protocolo para la evaluación de la adherencia a la dieta sin gluten en pacientes adolescentes y adultos con enfermedad celiaca. En él, se incluye La determinación de GIP (péptidos inmunogénicos de gluten) en heces y orina como la mejor estrategia para valorar de forma directa, precisa y no invasiva el consumo de gluten.

Si los pacientes tardan en responder a la terapia dietética sin gluten o si se sospecha una contaminación por gluten, puede ser útil el asesoramiento nutricional especializado: una revisión dietética mediante cuestionarios que evalúen el cumplimiento declarado de la dieta sin gluten y la frecuencia de las comidas es una herramienta útil para descartar la ingesta accidental de gluten y apoyar una ingesta equilibrada y adecuada de nutrientes.

Qué productos sin gluten favorecen la adeherencia a la dieta de los pacientes celíacos

El tratamiento en la enfermedad celíaca se ve facilitado por la amplia gama de productos específicos sin gluten disponibles en el mercado: desde pan y pasta hasta harinas, galletas y snacks. En Europa, la certificación alimentaria sin gluten con el símbolo de la "espiga barrada" (Sistema de Licencia Europeo - ELS) garantiza que los productos son sin gluten. Sin embargo, como la dieta sin gluten debe seguirse de por vida, la calidad de los productos sin gluten también desempeña un papel importante a la hora de su elección frecuencia de consumo.

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