Maladie cœliaque (MC)

Le traitement de la maladie cœliaque implique d'éduquer, de soigner et de motiver les gens
Pour traiter la maladie cœliaque, il n'y a qu'une seule solution : recommander un régime strictement exempt de gluten, et ce à vie. Si ce régime est appliqué de manière cohérente, les malades peuvent vivre sans symptômes. En outre, le régime sans gluten réduit le risque de maladies secondaires et d'affections associées. Pour y parvenir, il est recommandé de mettre en place un programme complet d'éducation, de suivi et de motivation. Les conseils professionnels de diététiciens qualifiés ou d'autres professionnels de la nutrition sont particulièrement importants à cet égard.
Pourquoi l'information sur le traitement de la maladie cœliaque est-elle importante ?
Après un diagnostic de maladie cœliaque, un régime strict sans gluten s'impose. Comme le traitement de la maladie cœliaque doit être suivi toute la vie, il est logique de fournir aux personnes concernées des informations complètes sur ses avantages. Les premiers effets positifs du régime sans gluten se font sentir après quelques semaines seulement et, grâce à une thérapie sans gluten cohérente, les personnes concernées peuvent vivre sans symptômes.
Avantages de la thérapie nutritionnelle sans gluten :
- Normalisation des résultats des anticorps de la maladie cœliaque
- La muqueuse de l'intestin grêle se
- Les nutriments sont réabsorbés et utilisés
- La perte de poids est compensée
- Amélioration de la santé et du bien-être physique
- Amélioration de la qualité de vie
- La maladie cœliaque chez l'enfant : La croissance peut se normaliser
- Réduire les séquelles et les comorbidités
Si les personnes concernées ne traitent pas la maladie cœliaque, des symptômes secondaires peuvent apparaître, par exemple un manque de certaines vitamines et oligo-éléments, tels que la vitamine B12, le calcium et le fer. Le manque d'observance et les carences nutritionnelles augmentent également le risque d'éventuelles comorbidités.
Les comorbidités possibles de la maladie cœliaque sont les suivantes
- Ostéoporose
- Infertilité
- Maladie cœliaque réfractaire
- Lymphomes, adénocarcinomes
- Ulcérations de l'intestin
Quels sont les soins de suivi qui font partie du traitement de la maladie cœliaque ?
Des contrôles de suivi réguliers sont nécessaires pour vérifier la mise en œuvre cohérente et correcte de la thérapie recommandée et pour évaluer le succès de ces mesures. Le suivi suivant a fait ses preuves dans le cadre du traitement de la maladie cœliaque :
Si l'évolution de la maladie est très stable à l'âge adulte, des contrôles peuvent alors avoir lieu tous les deux ans. Ces contrôles doivent permettre d'enregistrer : l'évolution clinique (y compris l'IMC et, chez les enfants, le poids, la taille et les stades de la puberté), l'observance du régime sans gluten, la sérologie (tTG-IgA) et les éventuelles complications.
En l'absence de symptômes et de normalisation des paramètres de laboratoire, il n'y a pas lieu de procéder à une endoscopie de contrôle de routine. Une endoscopie de contrôle avec biopsies duodénales doit être réalisée si les symptômes persistent/réapparaissent ou si des anomalies de laboratoire apparaissent (y compris la persistance/réapparition d'anticorps spécifiques de la maladie cœliaque) malgré le respect d'un régime strict sans gluten.
Une endoscopie de contrôle peut également être réalisée pour exclure une maladie secondaire.
La réussite du traitement de la maladie cœliaque est aussi une question de motivation
Comme le gluten, même à l'état de traces, peut provoquer des lésions de la muqueuse de l'intestin grêle, les malades cœliaques doivent être soutenus en conséquence. Les conseils d'un nutritionniste qualifié peuvent être particulièrement utiles et motivants à cet égard. En effet, les aliments transformés les plus divers peuvent contenir des traces de gluten, notamment les saucisses, les préparations à base d'épices et les sucreries.
Comment mesurer l'adhésion à un régime sans gluten ?
Divers outils de mesure validés sont disponibles pour évaluer l'adhésion au régime sans gluten. Il s'agit notamment du test d'adhésion à la maladie cœliaque (CDAT), de l'outil d'évaluation de l'alimentation sans gluten (GF-EAT) et du score de Biagi. L'échelle CD-FAB (Coeliac Disease Food Attitudes and Behaviors Scale) est également un outil de mesure permettant d'évaluer l'influence d'un régime sans gluten sur les attitudes, le comportement et la qualité de vie des personnes concernées.
Toutefois, l'observance peut également être vérifiée par des tests sérologiques : Tous les anticorps associés à la maladie cœliaque sont dépendants du gluten. Si l'on suit strictement un régime sans gluten, on peut s'attendre à une diminution des valeurs initiales en l'espace de quelques mois. Toutefois, si les valeurs ne diminuent pas et/ou si un test sérologique positif est effectué un an après le début du régime sans gluten, cela indique fortement une contamination par le gluten. Les titres d'IgG-TG2 (chez les patients présentant un déficit en IgA ) diminuent également avec le temps mais peuvent ne pas se normaliser malgré un régime sans gluten strict. Toutefois, on peut s'attendre à ce qu'un régime sans gluten entraîne une diminution significative, voire une normalisation des marqueurs de malabsorption, tels que la stéatorrhée.
Si les patients tardent à répondre au régime sans gluten ou si l'on soupçonne une contamination par le gluten, des conseils nutritionnels spécialisés peuvent s'avérer utiles : un bilan diététique réalisé à l'aide de questionnaires évaluant l'adhésion au régime sans gluten et la fréquence des repas est un outil utile pour exclure un apport accidentel de gluten et favoriser un apport équilibré et approprié de nutriments.
Quels sont les produits sans gluten qui soutiennent le régime cœliaque ?
Le traitement de la maladie cœliaque est facilité par la vaste gamme de produits spéciaux sans gluten - du pain aux pâtes, en passant par les mélanges de farine, les biscuits et les en-cas. Dans de nombreux pays, le symbole de "l'épi de maïs barré" garantit des produits sans gluten. Toutefois, comme le régime cœliaque doit être suivi à vie, la qualité des produits sans gluten joue également un rôle important.
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- Al-Toma A, et al. Directive de la Société européenne pour l'étude de la maladie cœliaque (ESsCD) pour la maladie cœliaque et autres troubles liés au gluten. United European Gastroenterol J. 2019 Jun;7(5):583-613, (consulté le 26 septembre 2024).
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- Felber J et al. Updated S2k guideline coeliac disease of the German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), Z Gastroenterol 2022 ; 60 : 790-856. (consulté le 26.09.2024)
