Cas clinique : baisse de concentration – à la recherche d'indices en cas de malabsorption inexpliquée
Brève description
Une patiente de 20 ans souffrant de troubles gastro-intestinaux et de troubles de la concentration se présente à l'automne 2023 dans un cabinet de nutritionniste.
Présentation du cas
1. Anamnèse
Une patiente de 20 ans, étudiante, mesurant 1,72 m et pesant environ 65 kg, souffrant depuis des années de troubles gastro-intestinaux récurrents, demande un rendez-vous pour une consultation en nutrition thérapeutique. Une intolérance au lactose est suspectée, mais les résultats des tests effectués dans un cabinet spécialisé en gastro-entérologie ne sont pas encore disponibles.
2. Diagnostic
La patiente décrit des troubles gastro-intestinaux récurrents et aigus, notamment des flatulences, des douleurs abdominales et des selles irrégulières. Elle signale également une baisse croissante de sa concentration et une fatigue qui perturbent fortement ses études. Les premiers essais d'élimination de divers aliments laissent supposer un lien avec les produits contenant/riches en lactose, en particulier le lait. Cependant, les symptômes persistent, même lorsqu'elle suit un régime sans lactose ou boit des substituts végétaux au lait. Interrogée à ce sujet, elle indique que la maladie cœliaque n'a pas encore été exclue.
La patiente recherche spécifiquement un soutien nutritionnel afin d'identifier les éventuels facteurs déclenchants et d'améliorer sa qualité de vie. Une anamnèse nutritionnelle détaillée, incluant un diagnostic nutritionnel, donne les résultats suivants :
Situation nutritionnelle actuelle
- Élimination de tous les aliments contenant du lactose
- Consommation principalement d'aliments et de produits végétaux / végétaliens
Symptômes existants
- Troubles gastro-intestinaux
- Troubles de la concentration
Cause(s) possible(s)
- Absence d'évitement systématique d'autres aliments potentiellement irritants (par exemple riches en FODMAP et/ou contenant du gluten)
Ressources/risques
- Incertitude/manque de connaissances sur les aliments appropriés
- Risque de carences nutritionnelles et d'autres lésions des muqueuses en cas de non-respect d'une éventuelle maladie cœliaque.
3. Première proposition thérapeutique
- Après confirmation du diagnostic par le résultat du test médical de lactose, suivre systématiquement un régime pauvre en lactose/sans lactose.
- Informations sur l'intolérance au lactose : produits pauvres en lactose/sans lactose, sources cachées de lactose, seuil de tolérance individuel.
- Identification des facteurs individuels déclenchant les symptômes grâce à un journal des symptômes et de l'alimentation.
ainsi que
- informations sur les soupçons de maladie cœliaque : importance, diagnostic, risques d'une alimentation contenant du gluten en cas de maladie cœliaque.
- Accompagnement vers le diagnostic (mise en relation avec un cabinet médical).
- Recommandations pour une alimentation contenant des aliments riches en gluten - malgré l'apparition/la perception de troubles - pendant au moins quatre semaines à trois mois avant l'examen (conformément aux directives).
4. Déroulement
- Diagnostic médical confirmé d'intolérance au lactose en novembre 2023
et
- Diagnostic médical confirmé de la maladie cœliaque en mars 2024.
5. Thérapie complémentaire
- Formation à l'alimentation sans gluten après confirmation médicale de la maladie cœliaque afin d'apprendre à manipuler les aliments sans gluten en toute sécurité.
- Réduction des incertitudes dans le choix des aliments, en particulier lors des achats, notamment grâce à la compréhension de la liste des ingrédients, des indications relatives aux traces et du label pour les produits sans gluten.
- Expérimentation de situations quotidiennes critiques, par exemple à la cantine ou dans la cuisine d'une colocation.
- Garantie d'une alimentation adaptée aux besoins, en tenant compte des intolérances individuelles.
- Conseils pour une alimentation complète et équilibrée malgré les restrictions imposées, notamment en ce qui concerne l'apport en calcium, en fer, en acide folique et en autres vitamines B.
- Évaluation des symptômes et, le cas échéant, adaptation des mesures au cours du traitement (par exemple en ce qui concerne une éventuelle intolérance secondaire au lactose, qui s'améliorerait avec un régime sans gluten au cours de la régénération de la muqueuse).
- Promotion de l'autonomie et de la responsabilité personnelle dans l'alimentation quotidienne.
Conclusion pour la pratique
- Les causes multifactorielles nécessitent un diagnostic et des conseils différenciés : si les symptômes persistent malgré les premiers signes d'intolérance au lactose, d'autres causes ou des causes alternatives telles que la maladie cœliaque ou la sensibilité au FODMAP doivent être envisagées.
- Un changement de régime alimentaire doit être fondé sur un diagnostic et accompagné par un spécialiste. Une élimination prématurée ou incomplète comporte un risque de carences nutritionnelles et complique ou empêche le diagnostic.
- Une thérapie nutritionnelle personnalisée et axée sur les symptômes, des connaissances approfondies, des conseils adaptés au quotidien et la promotion de l'autonomie peuvent permettre une alimentation sûre, sans symptômes et couvrant les besoins nutritionnels, et améliorer durablement la qualité de vie.
Informations sur l'auteur
Birgit Blumenschein
Diététicienne, pédagogue médicale diplômée
Spécialiste en gestion de la santé en entreprise (IHK) Spécialisée en gastro-entérologie
blumenschein ernährung beratung & therapie
Aalen / Allemagne
