So gelingt die Zöliakie Diagnostik in der Praxis

Die Autoimmunerkrankung Zöliakie gilt als „statistischer Eisberg“. Wollen wir diesen in der Praxis schmelzen lassen, ist die erste Hürde die Identifizierung derjenigen Patientinnen und Patienten, bei denen eine Erhebung der Zöliakie Laborwerte angezeigt ist. Empfohlen wird die serologische Glutenunverträglichkeit Diagnostik bei all jenen mit erhöhtem Zöliakie Risiko - und bei allen mit verdächtigen Symptomen: eine anamnestische Herausforderung! Denn die glutensensitive Enteropathie kann sich in jedem Lebensalter gastrointestinal und extraintestinal in unterschiedlichsten Symptomen manifestieren oder zunächst auch symptomlos bleiben. Die aktuelle Leitlinie Zöliakie gibt daher in vielen verschiedenen Fällen eine starke Empfehlung zur Veranlassung der Zöliakie Diagnostik.

Patientinnen und Patienten sollten vor der Zöliakie Diagnostik unbedingt weiter glutenhaltig essen, um das Ergebnis nicht zu verfälschen. Haben die Betroffenen bereits Gluten in der Ernährung reduziert, sollten sie vor den Untersuchungen möglichst für drei Monate wieder täglich etwa zehn Gramm Gluten mit der Ernährung zu sich nehmen, das entspricht z. B. 100 Gramm ungekochten Nudeln oder 100 Gramm Weizenbrot.

Aufgrund ihrer unzureichenden Aussagekraft und /oder Zuverlässigkeit sind folgende Verfahren nicht zur Zöliakie Diagnostik geeignet:

• Antikörper gegen Gliadin (AGA)
• Antikörper gegen Weizenkeim-Agglutinin (WGA)
• Speichel- und Stuhltests
• Blutschnelltests
• Allgemeine IgG Tests

Bezüglich der Zöliakie-Diagnostik bei Minderjährigen eröffnen pädiatrische Leitlinien unter bestimmten Bedingungen die Option, die Diagnose Zöliakie auch ohne Dünndarmbiopsie zu stellen:

• TGA-IgA-Werte mindestens zehnfach über dem normalen Höchstwert
• Nachweis von Endomysium-IgA-Antikörpern in einer zweiten Probe

Nicht länger zu den Pflichtkriterien zählen hingegen ein HLA-Test und das Vorliegen von Symptomen. Die Aufklärung über die Vor- und Nachteile einer solchen Zöliakie-Diagnostik ohne Dünndarmbiopsie sollte kindergastroenterologisch erfolgen.

Wenn die Untersuchungen den Verdacht auf Zöliakie erhärten, ist eine strikt glutenfreie Ernährung anzuordnen. Bessert sich dadurch die individuelle Symptomatik und eine erneute Erhebung der Zöliakie Laborwerte zeigt, dass die spezifischen Zöliakie Antikörper auf die Ernährungstherapie ansprechen, ist die Diagnose Zöliakie zweifelsfrei bestätigt.

Die große Vielfalt der klinischen Manifestationen führt zu einer Überlappung der Zöliakie Symptomatik insbesondere mit anderen Getreide- oder Gluten-bedingten Erkrankungen (engl. Gluten-Related-Disorders / GRD). Aufgrund dieses Overlap-Phänomens ist häufig nach Ausschluss einer Zöliakie eine Differentialdiagnose im GRD Kontext erforderlich.