Allergia al grano
Guida pratica alla diagnosi dell'allergia al grano
Diario dei sintomi, test degli anticorpi IgE e prick test cutaneo, oltre alla provocazione alimentare orale: queste sono le possibili raccomandazioni per diagnosticare un'allergia al grano. È importante escludere preventivamente la celiachia. Se tutti i test per l'allergia al grano rimangono negativi, è possibile che sia presente una sensibilità al glutine non celiaca.
Chi dovrebbe essere testato per l'allergia al grano nella pratica?
Se i pazienti sviluppano sintomi clinici dopo aver mangiato grano o alimenti che lo contengono, la causa può essere rappresentata da varie malattie legate ai cereali e al glutine (disturbi legati al glutine / GRD). Se la celiachia è stata esclusa con sicurezza, il passo successivo può essere un test per l’allergia al grano.
Cosa raccomandano le linee guida per la diagnosi dell'allergia al grano?
Prima di effettuare un test di allergia al grano nella pratica, è importante escludere la celiachia. Secondo le attuali linee guida dell'Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica (EAACI), le fasi raccomandate per una diagnosi di allergia al grano sono le stesse di altre allergie: In primo luogo, i sintomi devono essere registrati in un diario dei sintomi come parte dell'anamnesi. A ciò segue la determinazione degli anticorpi IgE specifici per il grano nel siero e/o attraverso un test cutaneo con proteine del grano. Infine, a condizione che non vi sia una storia di sintomi respiratori di immediata insorgenza, si può ricorrere a un test alimentare orale per confermare la diagnosi di allergia al grano.
Le 3 fasi della diagnosi dell'allergia al grano:
- anamnesi, compreso il diario dei sintomi
- prick test cutaneo e/o test del siero per le IgE specifiche
- provocazione alimentare orale per la conferma
Domande chiave per l'individuazione dell'allergia al grano
Secondo la linea guida EAACI, le seguenti domande chiave dovrebbero essere poste come parte del processo di diagnosi.
- A che età sono iniziate le manifestazioni?
- Quali sintomi si sono manifestati e con quale intensità?
- I sintomi sono comparsi immediatamente o si sono attenuati spontaneamente?
- Con cosa sono state trattate le reazioni precedenti e con quale successo?
- Ci sono alimenti sospetti e, se sì, quali?
- Quanto cibo scatena i sintomi e succede ogni volta?
- Il cibo è stato ingerito, toccato o inalato?
- Esistono altre allergie con potenziale reattività crociata?
- Come si presenta la dieta tipica e se è appropriata?
- Quali sono gli alimenti da evitare e per quale motivo?
- Esiste una storia di malattie atopiche o allergiche?
La validità delle IgE del grano e dei test cutanei è limitata.
Sono disponibili test IgE specifici per diversi allergeni del grano. Esistono anche test per l'anafilassi indotta dall'esercizio fisico dipendente dal grano (WDEIA): La gliadina omega 5 stabile al calore è disponibile come allergene ricombinante. Tuttavia, come per altre intolleranze alimentari, i test IgE hanno un valore diagnostico limitato. Ad esempio, la presenza di IgE sieriche specifiche per il grano senza sintomi evidenti non è diagnostica: molte persone tollerano comunque l'esposizione al grano, soprattutto quelle con sensibilità al polline delle graminacee. Anche nei bambini piccoli con dermatite atopica, il test delle IgE specifiche mostra spesso valori elevati, eppure il grano è ben tollerato. Un test positivo per gli anticorpi IgE specifici o un prick test al grano supporta quindi l'ipotesi che i sintomi siano dovuti a un'allergia al grano, ma non ne prova la diagnosi. Al contrario, un test negativo non esclude la diagnosi di allergia al grano.
Caso particolare di esofagite eosinofila indotta dal grano
L'esofagite eosinofila indotta dal grano (EoE) è diagnosticata dalla presenza di almeno 15 eos/hpf in una biopsia esofagea prelevata durante un'esofagogastroduodenoscopia (EGD). La misurazione delle IgE mediante skin prick test o test specifici sul siero hanno una bassa sensibilità e specificità per le reazioni indotte dal grano. Il gold standard per la valutazione del grano nella patogenesi dell'EoE è una dieta di eliminazione di otto settimane seguita da EGD, in cui una biopsia che mostra un'infiammazione eosinofila con 30 eos/hpf nello stomaco e 50 eos/hpf nel duodeno può confermare una diagnosi positiva.
Diagnosi di allergia al grano confermata da provocazione alimentare
Dopo i test di allergia al grano basati sulle IgE, si raccomanda un test di provocazione orale supervisionato per confermare o escludere la diagnosi di allergia al grano. Il gold standard è una provocazione orale positiva, in doppio cieco, controllata con placebo, dopo il miglioramento dei sintomi in condizioni di rigoroso evitamento dell'allergene (la provocazione orale dovrebbe essere omessa in presenza di un'anamnesi di reazioni gravi immediate o pericolose per la vita e di IgE specifiche positive).
Qual è la procedura diagnostica se si esclude l'allergia al grano?
Se non è possibile diagnosticare né la celiachia né l'allergia al grano, ma i sintomi migliorano dopo l'astensione dal grano, è necessario chiarire diagnosticamente una sensibilità al glutine/grano. Tuttavia, l'allergia al grano deve essere differenziata da altre allergie. Oltre ad altre allergie ai cereali, è compresa anche l'allergia alla soia, poiché il pane e i prodotti da forno spesso la contengono.
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Per saperne di piùFonti
- Preda M, Popescu FD, Vassilopoulou E, Smolinska S. Biomarcatori allergenici nella diagnosi molecolare dell'allergia al grano IgE-mediata. Int J Mol Sci. 2024;25(15):8210. pubblicato il 2024 Jul 27. doi:10.3390/ijms25158210
- Riggioni C, Ricci C, Moya B, et al. Revisione sistematica e meta-analisi sull'accuratezza dei test diagnostici per l'allergia alimentare IgE-mediata. Allergia. 2024;79(2):324-352. doi:10.1111/all.15939
- Santos AF, Riggioni C, Agache I, et al. Linee guida EAACI sulla diagnosi di allergia alimentare IgE-mediata. Allergia. 2023;78(12):3057-3076. doi:10.1111/all.15902