Guida pratica per la diagnosi della sensibilità al glutine non celiaca

Se i pazienti lamentano sintomi non specifici come dolore addominale, mal di testa o affaticamento dopo aver mangiato alimenti contenenti glutine, potrebbero avere una sensibilità al glutine non celiaca (Non Celiac Gluten Sensitivity, NCGS o Non Celiac Wheat Sensitivity, NCWS). A causa della sovrapposizione sintomatica del fenomeno delle malattie legate ai cereali e al glutine, in questi casi è inizialmente necessario un esame clinico e di laboratorio completo per escludere la celiachia e successivamente anche l'allergia al grano. Una volta escluse con certezza queste due malattie, si può iniziare il percorso verso la diagnosi vera e propria di NCGS / NCWS.

Il primo passo verso una diagnosi di sensibilità al glutine è un'attenta valutazione dei sintomi iniziali. È importante che a questo punto il paziente stia ancora seguendo una dieta normale, cioè contenente glutine, e che lo stia facendo da almeno sei settimane. Attualmente non esistono marcatori biochimici, immunologici o istopatologici specifici associati alla sensibilità al glutine non celiaca. Nella seconda fase, è necessario prescrivere una dieta priva di glutine per almeno sei settimane. Dopo la fase di dieta senza glutine, i sintomi devono essere monitorati. Se i sintomi migliorano, per convalidare definitivamente la diagnosi di sensibilità al glutine, si deve osservare il ritorno dei sintomi dopo un nuovo richiamo dietetico con il glutine.

Le fasi della diagnosi di sensibilità al glutine:

• Esclusione della celiachia e dell'allergia al grano
• Determinazione dei sintomi iniziali con una dieta contenente glutine
• Dieta senza glutine per almeno sei settimane
• Valutazione medica dei sintomi prevalenti
• Nuovo test del glutine per confermare la diagnosi di sensibilità al glutine

Reintroduzione del glutine per confermare la diagnosi di sensibilità al glutine non celiaca

In caso di sensibilità al glutine, i sintomi si riducono solitamente nel giro di pochi giorni o due settimane se la persona colpita segue una dieta priva di glutine. Tuttavia, la diagnosi di sensibilità al glutine non è confermata solo dal miglioramento o dalla scomparsa dei sintomi con una dieta priva di glutine, ma anche da un nuovo peggioramento non appena si consuma nuovamente il glutine. Per confermare la diagnosi di sensibilità al glutine in persone che rispondono a una dieta priva di glutine, è quindi necessaria una provocazione con alimenti contenenti glutine.

Se la celiachia, l'allergia al grano e la sensibilità al glutine sono state escluse come causa dei sintomi legati ai cereali o al glutine,l’ipotesi della presenza della sindrome dell'intestino irritabile può essere chiarita anche dal punto di vista diagnostico.