La Société européenne pour l'étude de la maladie cœliaque (ESsCD) a publié la deuxième partie de ses lignes directrices actualisées 2025 sur la maladie cœliaque chez l'adulte, axée sur la prise en charge et le suivi.

Après la première « partie » consacrée au diagnostic, ce document aborde les défis cliniques les plus importants dans la pratique quotidienne : de l'intégration sans risque de l'avoine et du recours au régime pauvre en FODMAP, à la prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine et de la santé osseuse.

Sont également abordés le soutien psychosocial, les modèles de soins numériques, la transition pédiatrique-adulte et les stratégies thérapeutiques actualisées pour la maladie cœliaque réfractaire, y compris les nouvelles options pharmacologiques.

Dans cet article, nous analysons les points clés des nouvelles recommandations afin d'aider le clinicien à assurer une prise en charge optimale du patient adulte atteint de la maladie cœliaque.

Le régime sans gluten (RSG) reste le traitement fondamental et incontournable de la maladie cœliaque. Les lignes directrices 2025 établissent les principes clés suivants :

• Le seuil de sécurité est fixé à 10 mg de gluten par jour au maximum
• Seule l'avoine certifiée sans gluten est sans danger et peut être introduite dès le diagnostic dans le cadre d'un régime alimentaire équilibré
• Une petite proportion de patients peut développer une intolérance spécifique à l'avénine

Pour les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux persistants malgré le régime sans gluten et une guérison histologique confirmée, les lignes directrices introduisent le régime pauvre en FODMAP comme approche complémentaire, à envisager uniquement après avoir exclu d'autres causes et sous la supervision d'un diététicien expérimenté.

Les recommandations de l'ESsCD 2025 préconisent un suivi à long terme pour tous les patients adultes atteints de la maladie cœliaque (figure 1), dans le but de surveiller l'observance du régime alimentaire, de détecter les complications et les comorbidités, et d'assurer un soutien nutritionnel et psychosocial continu. Le choix entre un modèle à intervalles fixes et un modèle individualisé est laissé à l'appréciation clinique, en fonction de facteurs tels que l'observance, la symptomatologie et la réponse sérologique.

Pour le suivi, la sérologie IgA anti-TG2 reste le principal outil permettant d'identifier une exposition actuelle au gluten, malgré ses limites : en effet, un résultat négatif ne garantit ni une stricte observance du régime alimentaire ni une guérison histologique.

La biopsie duodénale de contrôle n'est pas recommandée de manière systématique, mais doit être envisagée au cas par cas en présence de symptômes persistants ou s'aggravant, d'un diagnostic posé après 45 ans ou d'une présentation initialement sévère.

Les lignes directrices ESsCD 2025 marquent une évolution significative dans la prise en charge de la maladie cœliaque chez l'adulte, en déplaçant l'accent mis sur la seule exclusion du gluten vers un modèle de soins personnalisé, proactif et multidisciplinaire. Pour le clinicien, le message pratique est clair : il ne suffit pas de surveiller, il faut anticiper : les carences nutritionnelles, les comorbidités, la détresse psychosociale et les complications à long terme.

La disponibilité de nouveaux outils diagnostiques, de parcours de suivi structurés et d'options thérapeutiques actualisées pour la maladie réfractaire offre aujourd'hui une base solide pour améliorer concrètement les résultats et la qualité de vie des patients adultes atteints de la maladie cœliaque.