Allergie au blé
Guide pratique pour le diagnostic de l'allergie au blé
Journal des symptômes, test d'anticorps IgE et test de piqûre cutanée, ainsi que provocation alimentaire orale : telles sont les recommandations possibles pour diagnostiquer une allergie au blé. Il est important d'exclure au préalable la maladie cœliaque. Si tous les tests d'allergie au blé restent négatifs, il se peut que l'on soit en présence d'une sensibilité au gluten ou au blé.
Qui devrait être testé pour l'allergie au blé dans la pratique ?
Si les patients développent des symptômes cliniques après avoir consommé du blé ou des aliments contenant du blé, diverses maladies liées aux céréales et au gluten (troubles liés au gluten/troubles liés au gluten) peuvent en être la cause. Si la maladie auto-immune qu'est la maladie cœliaque a été exclue avec certitude, un test d'allergie au blé peut être recommandé comme étape suivante
Que recommandent les lignes directrices sur le diagnostic de l'allergie au blé ?
Avant d'effectuer un test d'allergie au blé dans la pratique, il est important d'exclure avec certitude la maladie cœliaque. Selon les lignes directrices actuelles de l'Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique (EAACI), les étapes recommandées pour un diagnostic d'allergie au blé sont les mêmes que pour les autres allergies : Tout d'abord, les symptômes doivent être consignés dans un journal des symptômes dans le cadre des antécédents médicaux. Ensuite, il faut déterminer les anticorps IgE spécifiques au blé dans le sérum et/ou par le biais d'un test cutané utilisant des protéines de blé. Enfin, s'il n'y a pas d'antécédents de symptômes respiratoires immédiats, une provocation alimentaire orale peut être utilisée pour confirmer le diagnostic d'allergie au blé.
Les 3 étapes du diagnostic de l'allergie au blé
- les antécédents médicaux, y compris le journal des plaintes
- prick-test cutané et/ou test sérique pour les IgE spécifiques
- provocation alimentaire orale pour confirmation
Questions clés pour la détection de l'allergie au blé
Selon les lignes directrices de l'EAACI, les questions clés suivantes doivent être posées dans le cadre du processus de diagnostic.
- A quel âge les manifestations ont-elles commencé ?
- Quels sont les symptômes qui se sont manifestés, à quel endroit et avec quelle intensité ?
- Les symptômes sont-ils apparus immédiatement, ont-ils disparu spontanément ?
- Quels sont les produits utilisés pour traiter les réactions antérieures - et avec quel succès ?
- Y a-t-il des aliments suspects et si oui, lesquels ?
- Quelle est la part de l'aliment qui déclenche les symptômes et cela se produit-il à chaque fois ?
- L'aliment a-t-il été avalé, touché ou inhalé ?
- Existe-t-il d'autres allergies susceptibles de provoquer une réaction croisée ?
- À quoi ressemble un régime alimentaire typique - et est-il approprié ?
- Quels sont les aliments à éviter et pour quelles raisons ?
- Y a-t-il des antécédents de maladies atopiques ou allergiques ?
La validité des IgE du blé et des tests cutanés est limitée
Des tests d'IgE spécifiques sont disponibles pour plusieurs allergènes du blé. Il existe également des tests pour l'anaphylaxie induite par l'exercice dépendant du blé (WDEIA) : La gliadine oméga 5 thermostable est disponible sous forme d'allergène recombinant. Cependant, comme pour d'autres intolérances alimentaires, les tests IgE n'ont qu'une valeur diagnostique limitée. Par exemple, la présence d'IgE sériques spécifiques pour le blé sans symptômes clairs n'est pas un diagnostic : de nombreuses personnes tolèrent néanmoins l'exposition au blé - en particulier celles qui sont sensibles au pollen de graminées. Même chez les jeunes enfants atteints de dermatite atopique, le dosage des IgE spécifiques montre souvent des valeurs élevées, alors que le blé est bien toléré. Un test d'anticorps IgE spécifiques ou un prick-test au blé positif confirme donc l'hypothèse selon laquelle les symptômes sont dus à une allergie au blé, mais ne prouve pas le diagnostic d'allergie au blé. Inversement, un test négatif n'exclut pas le diagnostic d'allergie au blé.
Cas particulier d'oesophagite éosinophile induite par le blé
L'œsophagite éosinophile induite par le blé est diagnostiquée par la présence d'au moins 15 éos/hpf dans une biopsie œsophagienne réalisée lors d'une œsophagogastroduodénoscopie (EGD). La mesure des IgE par prick-test cutané ou par des tests sériques spécifiques a une sensibilité et une spécificité faibles pour les réactions induites par le blé. L'étalon-or pour l'évaluation du rôle du blé dans la pathogenèse de l'EoE est un régime d'élimination de huit semaines suivi d'une EGD, au cours de laquelle une biopsie montrant une inflammation éosinophile avec 30 eos/hpf dans l'estomac et 50 eos/hpf dans le duodénum peut confirmer un diagnostic positif.
Diagnostic d'allergie au blé confirmé par la provocation alimentaire
Après les tests d'allergie au blé basés sur les IgE, une provocation alimentaire orale supervisée est recommandée pour confirmer ou exclure le diagnostic d'allergie au blé. L'étalon-or est provocation alimentaire orale positive, en double aveugle, contrôlée par placebo, après amélioration des symptômes dans le cadre d'une éviction stricte des allergènes (la provocation orale doit être omise en cas d'antécédents de réactions sévères immédiates ou mettant en jeu le pronostic vital et d'IgE spécifiques positives).
Quelle est la procédure de diagnostic si l'allergie au blé est exclue ?
Si ni la maladie cœliaque ni l'allergie au blé ne peuvent être diagnostiquées, mais que les symptômes s'améliorent après l'abstinence de blé, une sensibilité au gluten/blé devrait également être clarifiée sur le plan diagnostique. Cependant, l'allergie au blé doit également être différenciée des autres allergies. Outre les autres allergies aux céréales, il s'agit également d'une allergie au soja, car le pain et les produits de boulangerie contiennent souvent du soja.
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En savoir plusSources
- Preda M, Popescu FD, Vassilopoulou E, Smolinska S. Allergenic Biomarkers in the Molecular Diagnosis of IgE-Mediated Wheat Allergy (biomarqueurs allergéniques dans le diagnostic moléculaire de l'allergie au blé médiée par les IgE). Int J Mol Sci. 2024;25(15):8210. publié 2024 Jul 27. doi:10.3390/ijms25158210
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- Santos AF, Riggioni C, Agache I, et al. Lignes directrices de l'EAACI sur le diagnostic de l'allergie alimentaire IgE-médiée. Allergy. 2023;78(12):3057-3076. doi:10.1111/all.15902