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Celiachia

Different kinds of flour on wooden spoons

L’importanza della corretta adesione alla dieta senza glutine

Allo stato attuale l’unica terapia per la celiachia è seguire rigorosamente una dieta priva di glutine - per tutta la vita. Se la dieta senza glutine viene seguita in modo rigoroso, i celiaci possono vivere senza sintomi. È assolutamente importante che il paziente venga istruito e seguito da personale formato e competente.

Perché è importante l'informazione sulla dieta senza glutine?

Dopo una diagnosi di celiachia è necessario seguire una rigorosa dieta priva di glutine. Poiché la terapia per la celiachia deve essere seguita per tutta la vita, è opportuno che il paziente sia adeguatamente informato e responsabilizzato. I primi effetti positivi della dieta priva di glutine si notano già dopo poche settimane e con una terapia costante si può vivere senza sintomi.

Vantaggi della terapia nutrizionale senza glutine:

  • I valori degli anticorpi della celiachia si normalizzano
  • La mucosa dell'intestino tenue si normalizza
  • Le sostanze nutritive vengono riassorbite e utilizzate
  • La perdita di peso viene compensata
  • La salute e il benessere fisico migliorano
  • Aumento della qualità della vita
  • Nei bambini la crescita si normalizza
  • Riduzione delle comorbidità

Se la patologia non viene trattata in modo corretto possono manifestarsi sintomi quali ad esempio la mancanza di vitamine e oligoelementi, come la vitamina B12, il calcio e il ferro. La mancata compliance e le carenze nutrizionali aumentano anche il rischio di possibili comorbidità.

Le possibili comorbidità della celiachia sono

Quali controlli di follow-up fanno parte della terapia della celiachia?

Sono necessari regolari controlli di follow-up per verificare l'applicazione coerente e corretta della terapia raccomandata e per valutare il successo di queste misure. La seguente gestione post-terapia si è dimostrata efficace nel contesto della terapia della celiachia:

Se il decorso della malattia è molto stabile in età adulta, i controlli possono essere effettuati ogni due anni. Questi controlli devono valutare: il decorso clinico (compreso l'IMC e, nei bambini, il peso, l’altezza e le fasi della pubertà), l'aderenza alla dieta priva di glutine, la sierologia (tTG-IgA) ed eventuali complicanze.

Se non ci sono sintomi e i parametri di laboratorio sono normali, non si deve eseguire un'endoscopia di controllo di routine. Un'endoscopia di controllo con biopsie duodenali deve essere eseguita se i sintomi persistono/recidivano o se compaiono anomalie di laboratorio (compresa la persistenza/recidiva di anticorpi specifici per la celiachia) nonostante l'osservanza di una dieta rigorosamente priva di glutine.

Si può anche eseguire un'endoscopia di controllo per escludere una malattia secondaria.

l’importanza dell’educazione alimentare e della motivazione del paziente

Poiché anche tracce di glutine possono causare lesioni alla mucosa dell'intestino tenue, i celiaci devono essere supportati di conseguenza. La consulenza di un nutrizionista esperto può essere particolarmente utile e motivante a questo proposito. Infatti, un'ampia varietà di alimenti trasformati può contenere tracce di glutine, come ad esempio gli insaccati, i preparati a base di spezie e i dolci.

Come si può misurare l'aderenza alla dieta senza glutine?

Per valutare l'aderenza alla dieta senza glutine sono disponibili diversi strumenti di misurazione convalidati. Questi includono il Celiac Disease Adherence Test (CDAT), il Gluten-Free Eating Assessment Tool (GF-EAT) e il punteggio di Biagi. Anche la Coeliac Disease Food Attitudes and Behaviors Scale (CD-FAB) è uno strumento di misura disponibile per valutare l'influenza della dieta senza glutine sugli atteggiamenti, i comportamenti e la qualità di vita dei celiaci.

Tuttavia, l'aderenza può essere verificata anche mediante test sierologici: Tutti gli anticorpi associati alla celiachia sono dipendenti dal glutine. Se si segue rigorosamente una dieta priva di glutine, ci si può aspettare una diminuzione dei valori iniziali entro pochi mesi. Tuttavia, se i valori non si abbassano e/o viene effettuato un test sierologico positivo un anno dopo l'inizio della dieta priva di glutine, ciò indica fortemente la contaminazione da glutine della dieta. Anche i titoli di IgG-TG2 (nei pazienti con deficit di IgA ) diminuiscono nel tempo, ma possono non normalizzarsi nonostante una rigorosa dieta priva di glutine. Tuttavia, ci si può aspettare che una dieta priva di glutine comporti una riduzione significativa o addirittura la normalizzazione dei marcatori di malassorbimento, come la steatorrea.

Sprechen Patientinnen oder Patienten nur langsam auf die glutenfreie Ernährungstherapie an oder wird eine Glutenkontamination vermutet, kann eine fachlich fundierte Ernährungsberatung hilfreich sein: Eine Überprüfung der Ernährung mit Hilfe von Fragebögen, die die berichtete Einhaltung der glutenfreien Diät und die Häufigkeit der Mahlzeiten auswerten, ist ein nützliches Instrument, um eine versehentliche Glutenaufnahmen auszuschließen und eine ausgewogene und angemessene Nährstoffzufuhr zu unterstützen.

Quali sono i prodotti senza glutine che supportano la dieta senza glutine?

La terapia dietetica per la celiachia è facilitata dall'ampia gamma di prodotti del commercio senza glutine, dal pane e dalla pasta, alle miscele di farine, ai biscotti e agli snack. In molti Paesi, il simbolo della "spiga barrata" garantisce prodotti senza glutine. Tuttavia, poiché la dieta senza glutine deve essere seguita per tutta la vita, anche la qualità dei prodotti senza glutine ovviamente, ha un ruolo importante.

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