Caso clinico: calo di concentrazione – alla ricerca di indizi in caso di malassorbimento non chiaro
Breve descrizione
Una paziente ventenne con disturbi gastrointestinali e problemi di concentrazione si presenta nell'autunno del 2023 presso lo studio di terapia nutrizionale.
Descrizione del caso
1. Anamnesi
Una paziente ventenne, studentessa, alta 1,72 m, di circa 65 kg, con disturbi gastrointestinali ricorrenti da anni, richiede un appuntamento per una consulenza nutrizionale. Si sospetta un'intolleranza al lattosio, ma i risultati dei test effettuati presso uno studio specializzato in gastroenterologia non sono ancora disponibili.
2. Diagnosi
La paziente descrive disturbi gastrointestinali ricorrenti e acuti, in particolare flatulenza, dolori addominali e alterazioni dell'alvo. Inoltre riferisce un aumento della difficoltà di concentrazione e della stanchezza, che compromettono fortemente la sua routine quotidiana di studio. I primi tentativi di eliminare diversi alimenti dalla dieta fanno supporre una correlazione con i prodotti contenenti/ricchi di lattosio, in particolare il latte. Tuttavia, i disturbi persistono anche se segue una dieta priva di lattosio o beve alternative vegetali al latte. Su richiesta, afferma che la celiachia non è stata ancora esclusa.
La paziente cerca un supporto nutrizionale specifico per chiarire i possibili fattori scatenanti e migliorare la sua qualità di vita. Un'anamnesi nutrizionale dettagliata, compresa una diagnosi nutrizionale, rivela quanto segue:
Situazione alimentare attuale
- Eliminazione di tutti gli alimenti contenenti lattosio
- Consumo prevalentemente di alimenti e prodotti vegetali/vegani
Sintomi esistenti
- Disturbi gastrointestinali
- Disturbi della concentrazione
Possibili cause
mancata eliminazione sistematica di altri alimenti potenzialmente irritanti (ad esempio ricchi di FODMAP e/o contenenti glutine)
Risorse/rischi
- Incertezza/mancanza di conoscenze sugli alimenti adatti
- Rischio di carenze nutrizionali e ulteriori danni alla mucosa in caso di mancata diagnosi di una potenziale celiachia
3. Prima proposta terapeutica
- Dopo la conferma della diagnosi mediante il risultato del test medico del lattosio, seguire una dieta rigorosamente povera di lattosio/priva di lattosio.
- Informazioni sull'intolleranza al lattosio: prodotti a basso contenuto di lattosio/senza lattosio, fonti nascoste di lattosio, soglia di tolleranza individuale.
- Riconoscimento dei fattori scatenanti individuali dei disturbi attraverso un diario dei sintomi e dell'alimentazione.
e
- informazioni sul sospetto di celiachia: significato, diagnosi, rischi di una dieta contenente glutine in caso di celiachia.
- Supporto nel percorso verso la diagnosi (contatto con lo studio medico).
- Raccomandazioni per l'alimentazione con alimenti contenenti glutine - nonostante la comparsa/percezione di disturbi - per almeno quattro settimane fino a tre mesi prima dell'esame (conforme alle linee guida).
4. Decorso
Diagnosi medica accertata di intolleranza al lattosio nel novembre 2023
e
Diagnosi medica accertata di celiachia nel marzo 2024.
5. Terapia di approfondimento
- Formazione sull'alimentazione senza glutine dopo la diagnosi medica di celiachia per un consumo sicuro degli alimenti senza glutine.
- Riduzione delle incertezze nella scelta degli alimenti, in particolare durante la spesa, anche attraverso la comprensione dell'elenco degli ingredienti, delle indicazioni relative alle tracce e del marchio di garanzia per i prodotti senza glutine.
- Sperimentazione di situazioni critiche della vita quotidiana, ad esempio nella mensa o nella cucina di un appartamento condiviso.
- Garanzia di un'alimentazione adeguata alle esigenze, tenendo conto delle intolleranze individuali.
- Istruzioni per un'alimentazione completa e nutriente nonostante le limitazioni imposte, in particolare per quanto riguarda l'apporto di calcio, ferro, acido folico e altre vitamine del gruppo B.
- Valutazione dei disturbi e, se necessario, adeguamento delle misure nel corso della terapia (ad esempio, per quanto riguarda un'eventuale intolleranza al lattosio secondaria, che migliorerebbe con una dieta priva di glutine nel corso della rigenerazione della mucosa).
- Promuovere l'autoefficacia e la responsabilità personale nell'alimentazione quotidiana.
Conclusione per la pratica
- Cause multifattoriali richiedono una diagnosi e una consulenza differenziate: se, nonostante i primi indizi di intolleranza al lattosio, i disturbi persistono, è necessario prendere in considerazione cause aggiuntive o alternative come la celiachia o la sensibilità al FODMAP.
- Un cambiamento nella dieta deve essere basato su una diagnosi e accompagnato da un supporto specialistico. Un'eliminazione affrettata o incompleta comporta il rischio di carenze nutrizionali e rende difficile o impedisce la diagnosi.
- Una terapia alimentare personalizzata e orientata ai sintomi, conoscenze approfondite, istruzioni pratiche e il potenziamento dell'autoefficacia possono garantire un'alimentazione sicura, priva di disturbi e ricca di sostanze nutritive, migliorando in modo duraturo la qualità della vita.
Informazioni sull'autore
Birgit Blumenschein
Dietista, pedagogista, medico
Esperta in gestione della salute aziendale (IHK) con specializzazione in gastroenterologia
Blumenschein Ernährung Beratung & Therapie
Aalen / Germania
