Hypothyroïdie et gluten : un régime sans gluten est-il justifié en cas de maladie de Hashimoto ?

D'un point de vue clinique, l'alimentation en cas d'hypothyroïdie peut susciter de nombreuses interrogations. En effet, ces dernières années, l'idée selon laquelle le gluten serait nocif pour la thyroïde, voire directement responsable de certaines pathologies thyroïdiennes, s'est répandue sur les réseaux sociaux. Qu'en est-il réellement ? En réalité, ce type de messages a tendance à simplifier à l'extrême une relation qui est plus complexe d'un point de vue scientifique. La question pertinente n'est pas de savoir si le gluten est nocif pour la thyroïde en général, mais chez quels patients précis il pourrait exister un lien entre le gluten et la thyroïde, et si une modification alimentaire peut jouer un rôle dans la prise en charge thérapeutique.

L'opportunité de supprimer le gluten de l'alimentation des patients atteints de la maladie de Hashimoto ou d'hypothyroïdie auto-immune sans maladie cœliaque est l'une des questions les plus fréquentes en consultation. Il n'y a pas de réponse définitive. À l'heure actuelle, il n'existe pas de consensus absolu permettant d'affirmer que toutes les personnes atteintes de la maladie de Hashimoto doivent suivre un régime sans gluten.

Que disent les données disponibles ?

Certaines recherches récentes suggèrent que réduire ou éliminer le gluten pourrait apporter des bénéfices chez certains patients atteints de thyroïdite auto-immune. Dans certains cas, on a observé une amélioration clinique, voire une réduction de la dose nécessaire de traitement thyroïdien. Mais il est important de préciser que plusieurs de ces études font plutôt référence à des régimes pauvres en gluten, et non nécessairement à une exclusion totale de celui-ci. C'est pourquoi, même si le régime alimentaire peut constituer un outil thérapeutique potentiel, son indication doit toujours être évaluée au cas par cas.

Un autre aspect important de la relation entre le gluten et la thyroïde concerne l'absorption des médicaments thyroïdiens.

Absorption intestinale et ajustement des doses

Lorsqu'une personne atteinte d'une maladie cœliaque non diagnostiquée présente des lésions intestinales, l'absorption de certains médicaments peut être altérée. Dans ces cas, les patients peuvent avoir besoin de doses plus élevées de médicaments thyroïdiens pour obtenir le même effet thérapeutique. Une fois la maladie cœliaque diagnostiquée et un régime sans gluten mis en place, l'épithélium intestinal peut se régénérer progressivement. En conséquence, l'absorption du médicament s'améliore et il peut être nécessaire d'ajuster la posologie à la baisse. Ce phénomène peut coïncider avec l'amélioration clinique apparente observée chez certains patients lors de l'élimination du gluten.

En consultation, l'approche doit être prudente et éviter les décisions précipitées.

En conclusion, le lien entre le gluten et la thyroïde existe, mais il ne doit pas être interprété de manière simpliste. Toutes les personnes souffrant d'hypothyroïdie ne tirent pas profit de l'élimination du gluten de leur alimentation, et toutes les pathologies thyroïdiennes ne sont pas liées à celui-ci. Chez les patients atteints de thyroïdite auto-immune ou chez lesquels une maladie cœliaque est suspectée, il peut être judicieux d'évaluer le rôle de l'alimentation dans la prise en charge clinique. Cependant, en dehors de ces contextes, généraliser l'élimination du gluten en tant que recommandation universelle pour la santé thyroïdienne n'est pas justifiée.