En los últimos años, la enfermedad celíaca ha experimentado una evolución significativa no solo desde el punto de vista diagnóstico, sino también clínico y nutricional. Junto a los problemas clásicos relacionados con la malabsorción, la literatura científica está empezando a destacar un aspecto cada vez más relevante en la práctica clínica: la relación entre la enfermedad celíaca y la salud metabólica, especialmente en la edad pediátrica.

Una revisión reciente publicada en Frontiers in Nutrition analiza precisamente este vínculo, subrayando que el manejo nutricional del paciente celíaco debe tener en cuenta hoy en día no solo la exclusión del gluten, sino también el equilibrio adecuado de los nutrientes y la calidad general de la alimentación, con el fin de reducir el riesgo de desarrollar alteraciones en las vías metabólicas (1).

La enfermedad celíaca no es solo una enteropatía autoinmune: puede considerarse un trastorno sistémico con repercusiones a nivel metabólico. La exposición al gluten desencadena, de hecho, una serie de alteraciones comunes a otros trastornos metabólicos:

En conjunto, estos factores actúan de forma sinérgica, a través del daño intestinal, la activación inmunitaria y las carencias nutricionales, para amplificar las vías inflamatorias y metabólicas compartidas con el síndrome metabólico, lo que subraya la importancia de una vigilancia nutricional y metabólica activa en el paciente celíaco.

La dieta sin gluten es el tratamiento fundamental de la enfermedad celíaca y constituye el único instrumento terapéutico a disposición del médico capaz de producir una mejoría clínica en el paciente. Sin embargo, la alimentación orientada a la dieta sin gluten debe diseñarse teniendo en cuenta también el equilibrio nutricional global. En particular, una dieta desequilibrada desde el punto de vista cualitativo puede determinar un aporte calórico excesivo o una ingesta reducida de fibra y micronutrientes, factores que podrían alimentar el riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas como la dislipidemia, la resistencia a la insulina y la adiposidad visceral.

Por este motivo, los autores recomiendan orientar el asesoramiento nutricional hacia un modelo mediterráneo sin gluten que tenga en cuenta:

• la variedad alimentaria;
• la distribución adecuada de los macronutrientes;
• un consumo adecuado de legumbres, frutas y verduras;
• un aporte adecuado de fibra;
• el consumo de alimentos naturalmente libres de gluten.

Además de la composición de la dieta, se concede una importancia relevante a la educación del paciente y de los cuidadores, con el objetivo de orientarlos en la lectura de las etiquetas y en la comprensión de las implicaciones relacionadas con la contaminación cruzada.

Para los pacientes pediátricos se recomienda una estrategia nutricional personalizada, que tenga en cuenta también las necesidades energéticas específicas en relación con la velocidad de crecimiento, la fase de desarrollo y el control de los micronutrientes. Por último, la participación del dietista y de un equipo multidisciplinar se señala como elemento clave para garantizar un manejo personalizado y sostenible a largo plazo.