Alergia al trigo (AT)
Guía práctica para el diagnóstico de la alergia al trigo
Diario de síntomas, prueba de anticuerpos IgE y prueba de punción cutánea, así como provocación oral de alimentos: éstas son las posibles recomendaciones para diagnosticar una alergia al trigo. Es importante excluir de antemano la enfermedad celíaca. Si todas las pruebas para la alergia al trigo son negativas, es posible que trate de una sensibilidad al gluten / trigo no celíaca.
¿Quién debe someterse a las pruebas de la alergia al trigo?
Si los pacientes desarrollan síntomas clínicos después de ingerir trigo o alimentos que lo contienen, la causa puede deberse a alguno de los trastornos relacionados con el gluten (TRG). Siempre que se haya descartado de forma fiable la enfermedad celíaca, puede recomendarse una prueba de alergia al trigo como siguiente paso.
¿Qué recomiendan las directrices sobre el diagnóstico de la alergia al trigo?
Antes de realizar una prueba de alergia al trigo en la práctica clínica, es importante descartar de forma fiable la enfermedad celíaca. Según las directrices actuales de la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI), los pasos recomendados para el diagnóstico de la alergia al trigo son los mismos que para otras alergias: En primer lugar, los síntomas deben registrarse en un diario de síntomas como parte de la historia clínica. A continuación, se determinan los anticuerpos IgE específicos del trigo en el suero y/o mediante una prueba de punción cutánea con proteínas de trigo. Por último, siempre que no haya antecedentes de síntomas respiratorios de aparición inmediata, se puede utilizar una provocación alimentaria oral para confirmar el diagnóstico de alergia al trigo.
Los 3 pasos del diagnóstico de la alergia al trigo:
- historial médico, incluido el diario de síntomas
- prueba de punción cutánea y/o prueba sérica de IgE específica
- provocación oral de alimentos para la confirmación
Preguntas clave para la detección de la alergia al trigo
Según las directrices de la EAACI, deben formularse las siguientes preguntas clave como parte del proceso de diagnóstico.
- ¿A qué edad comenzaron las manifestaciones?
- ¿Qué síntomas se produjeron, en qué parte del cuerpo y con qué intensidad?
- ¿Los síntomas aparecieron inmediatamente? ¿Remitieron espontáneamente?
- ¿Con qué se trataron las reacciones anteriores? ¿Cual fue el resultado?
- ¿Hay alimentos sospechosos? En caso afirmativo, ¿cuáles?
- ¿Qué cantidad de alimento desencadena los síntomas? ¿Ocurre siempre?
- ¿Qué tipo de contacto se ha tenido con el alimento: ingerido tocado o inhalado?
- ¿Existen otras alergias con potencial de reacción cruzada?
- ¿Cómo es la dieta habitual? ¿Es adecuada?
- ¿Qué alimentos se evitan y por qué razón?
- ¿Hay antecedentes de enfermedades atópicas o alérgicas?
La validez de las pruebas de IgE del trigo y de punción cutánea es limitada
Existen pruebas IgE específicas para varios alérgenos del trigo. También existen pruebas para la anafilaxia inducida por ejercicio dependiente del trigo (WDEIA): La gliadina omega 5 termoestable está disponible como alérgeno recombinante. Sin embargo, como ocurre con otras intolerancias alimentarias, las pruebas de IgE sólo tienen un valor diagnóstico limitado. Por ejemplo, la presencia de IgE sérica específica para el trigo sin síntomas claros no es diagnóstica: a pesar de ello, muchas personas toleran la exposición al trigo, especialmente aquellas con sensibilidad al polen de gramíneas. Incluso en niños pequeños con dermatitis atópica, la prueba de IgE específica suele mostrar valores elevados y, sin embargo, el trigo se tolera bien. Por lo tanto, una prueba de anticuerpos IgE específica o una prueba de punción del trigo positivas apoyan la suposición de que los síntomas se deben a una alergia al trigo, pero no prueban el diagnóstico de alergia al trigo. Por el contrario, una prueba negativa no descarta el diagnóstico de alergia al trigo.
Caso especial de esofagitis eosinofílica inducida por trigo
La esofagitis eosinofílica inducida por trigo (EE) se diagnostica por la presencia de al menos 15 eos/hpf en una biopsia esofágica tomada durante una esofagogastroduodenoscopia (EGD). La medición de IgE mediante la prueba de punción cutánea o las pruebas específicas en suero tienen una sensibilidad y especificidad bajas para las reacciones inducidas por el trigo. El patrón oro para la evaluación del trigo en la patogénesis de la EE es una dieta de eliminación de ocho semanas seguida de EGD, en la que una biopsia que muestre una inflamación eosinofílica con 30 eos/hpf en el estómago y 50 eos/hpf en el duodeno puede confirmar un diagnóstico positivo.
Diagnóstico de alergia al trigo confirmado por provocación alimentaria
Tras las pruebas de alergia al trigo basadas en IgE, se recomienda una provocación oral supervisada con alimentos para confirmar o descartar el diagnóstico de alergia al trigo. El patrón oro es una provocación alimentaria oral positiva, doble ciego, controlada con placebo, tras la mejoría de los síntomas bajo estricta restricción de alérgenos (la provocación oral debe omitirse si hay antecedentes de reacciones graves inmediatas o potencialmente mortales y una IgE específica positiva).
¿Cuál es el procedimiento diagnóstico si se excluye la alergia al trigo?
Si no se puede diagnosticar una enfermedad celíaca ni una alergia al trigo, pero los síntomas mejoran tras eliminar de trigo de la dieta, también debe supesarse el diagnóstico de sensibilidad al gluten/trigo. También es recomendable estudiar la posibilidad de presentar alergia a los cereales, incluyendose también la alergia a la soja, ya que el pan y los productos de panadería a menudo contienen soja.
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MásFuentes
- Preda M, Popescu FD, Vassilopoulou E, Smolinska S. Biomarcadores alergénicos en el diagnóstico molecular de la alergia al trigo mediada por IgE. Int J Mol Sci. 2024;25(15):8210. publicado el 27 de julio de 2024. doi:10.3390/ijms25158210
- Riggioni C, Ricci C, Moya B, et al. Systematic review and meta-analyses on the accuracy of diagnostic tests for IgE-mediated food allergy. Allergy. 2024;79(2):324-352. doi:10.1111/all.15939
- Santos AF, Riggioni C, Agache I, et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2023;78(12):3057-3076. doi:10.1111/all.15902