Alimentation sans gluten

Digestion du gluten : dégradation et apparition d'inflammations
Le gluten est présent dans différentes céréales et se compose de gliadines et de gluténines. Lors de sa dégradation dans le tube digestif, il forme des peptides qui, en cas de maladie cœliaque, déclenchent une réaction immunitaire et peuvent provoquer des inflammations de la muqueuse intestinale.
Processus de digestion du gluten
Le gluten se compose de deux fractions principales qui se distinguent par leur solubilité dans l'alcool et l'eau : les prolamines solubles et les gluténines insolubles. Selon le type de céréale, ces fractions portent des noms différents : dans le blé, il s'agit de gliadines et de gluténines. Toutes deux sont constituées de mélanges complexes de différents composants protéiques. Elles se caractérisent par leur teneur élevée en glutamine et en proline, tandis que les acides aminés essentiels ne sont présents qu'en faible quantité. Les séquences riches en glutamine et en proline sont considérées comme difficiles à digérer et jouent un rôle central dans la maladie cœliaque. En raison des différentes variantes génétiques, chaque variété de blé cultivée peut être identifiée à partir de la composition de ses réserves protéiques, qui constituent en quelque sorte une empreinte digitale individuelle.
La dégradation incomplète du gluten comme déclencheur de la maladie cœliaque
La digestion des protéines, et donc du gluten, commence dans l'estomac avec l'enzyme pepsine et se poursuit dans l'intestin grêle grâce à d'autres enzymes provenant du pancréas et de la muqueuse intestinale. La forte teneur en glutamine et en proline de certaines parties du gluten les rend particulièrement difficiles à digérer. Ainsi, certains fragments de peptides, comme le célèbre 33-mer issu de l'α-gliadine, restent plus longtemps dans l'intestin et peuvent activer le système immunitaire en cas de maladie cœliaque. Chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque, la consommation de gluten déclenche donc une réaction immunitaire inappropriée impliquant à la fois les cellules B et les cellules T. Il est important de noter que seuls certains peptides de gluten, en particulier ceux qui ont été désamidés par l'enzyme transglutaminase tissulaire (tTG), sont suffisamment puissants pour déclencher cette réponse immunitaire.
Que se passe-t-il après la réaction immunitaire inappropriée ?
La réaction immunitaire entraîne dans l'intestin grêle :
- une augmentation des lymphocytes
- une lésion de la muqueuse
- un élargissement des cryptes de l'intestin grêle
Cela modifie progressivement le rapport entre la longueur des villosités et celle des cryptes, une caractéristique typique de la maladie cœliaque. Le niveau de sévérité de ces modifications est souvent évalué à l'aide de la classification de Marsh-Oberhuber. Des études montrent que la sévérité des lésions de l'intestin grêle ne correspond pas nécessairement à la sévérité des symptômes cliniques. Il existe en revanche une corrélation plus nette avec le taux d'auto-anticorps spécifiques de la maladie cœliaque, tels que les IgA anti-TTG.
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En savoir plusSources
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- Török, H.P., Koletzko, S. Mise à jour sur la maladie cœliaque. Médecine interne 66, 165-173 (2025).
