Aunque los síntomas gastrointestinales clásicos de la enfermedad celíaca son ampliamente reconocidos, muchas personas presentan síntomas sutiles o inespecíficos, lo que puede retrasar el diagnóstico. Este caso clínico ofrece la perspectiva de una dietista especializada en gastroenterología a la que se le ha diagnosticado la enfermedad celíaca.

1. Ananmesis

Una dietista especializada en gastroenterología de 30 años que trabajaba en un hospital universitario de agudos fue identificada con resultados sanguíneos anormales durante unas pruebas rutinarias en atención primaria. No tenía antecedentes médicos significativos y trabajaba a tiempo completo en un puesto especializado en el momento del diagnóstico.

2. Historia clínica

Los análisis de sangre rutinarios revelaron niveles bajos de hierro, lo que motivó que el médico de cabecera realizara más pruebas, incluida la serología celíaca. La transglutaminasa tisular IgA (tTG IgA) estaba significativamente elevada. Antes de esto, no había habido derivaciones ni pruebas gastroenterológicas. La paciente se consideraba prácticamente asintomática. En retrospectiva, los síntomas incluían fatiga de larga duración y distensión abdominal leve e intermitente, así como molestias, que anteriormente había atribuido al ciclo menstrual. No se informó de alteraciones en los hábitos intestinales, dolor significativo ni pérdida de peso. Los síntomas no eran lo suficientemente graves o molestos como para motivar una consulta médica.

3. Estudios y diagnóstico

En febrero de 2025 se realizó una gastroscopia con biopsias duodenales. La histología mostró linfocitosis intraepitelial difusa, aumento del infiltrado inflamatorio en la lámina propia y un fragmento de biopsia sugestivo de atrofia vellositaria subtotal. Junto con los niveles marcadamente elevados de tTG IgA, se confirmó el diagnóstico de enfermedad celíaca.

4. Antropometría

• Peso: 48 kg en el momento del diagnóstico
• Altura: 1,64 m
• Índice de masa corporal: 17,8 kg/m²

El peso se había mantenido estable durante toda la edad adulta, aunque existía una dificultad de larga data para ganar peso. El peso se mantuvo estable tras el diagnóstico y el tratamiento dietético.

5. Bioquímica

Los análisis de sangre iniciales mostraron deficiencia de hierro, reducción de la saturación de transferrina y niveles bajos de vitamina B12, lo que concuerda con una malabsorción. La serología celíaca estaba marcadamente elevada (>250 U/mL) en el momento del diagnóstico, con una reducción progresiva durante el seguimiento a los seis y diez meses. También se observaron mejoras en los índices de hierro tras el tratamiento dietético y la suplementación. La función renal y los electrolitos e es se mantuvieron normales en todo momento. Estos hallazgos respaldaron la cicatrización de la mucosa y el cumplimiento de la dieta, aunque algunos niveles de micronutrientes disminuyeron tras el cese de la suplementación, lo que refuerza la necesidad de un seguimiento continuo.

6. Evaluación dietética

Antes del diagnóstico, el paciente no seguía restricciones dietéticas y consumía una dieta nutricionalmente variada. Tras el diagnóstico, se implementó inmediatamente una dieta estricta sin gluten.

A pesar de la experiencia profesional en el manejo de la enfermedad celíaca, la aplicación práctica resultó ser un reto. Se dedicó un tiempo considerable a volver a aprender a leer las etiquetas, identificar fuentes ocultas de gluten y abordar la contaminación cruzada. Se utilizaron recursos de apoyo, bibliografía en línea de prestigio y grupos de apoyo para celíacos, lo que demostró que el conocimiento profesional no elimina la complejidad de vivir con la enfermedad.

8. Intervención dietética y seguimiento

Se mantuvo una dieta estricta sin gluten, respaldada por educación, una planificación cuidadosa y el uso de recursos especializados. Se continuó con la suplementación de vitamina D, vitamina B12 y hierro durante el periodo inicial de cicatrización intestinal. Algunos suplementos se suspendieron posteriormente, una vez que se demostró la mejora bioquímica.

El cumplimiento de la dieta se mantuvo estricto. El peso se mantuvo estable, la serología celíaca se había reducido sustancialmente y el estado de los micronutrientes había mejorado. Se mantuvieron las comidas fuera de casa y los viajes, pero requerían una planificación exhaustiva. Las biopsias repetidas por endoscopia digestiva alta (OGD) al cabo de un año mostraron un duodeno normal sin atrofia vellositaria.