Maladie cœliaque : rémission histologique et suivi sous régime sans gluten

Il n'existe toujours pas de consensus concernant le suivi histologique pendant le traitement à long terme des patients adultes atteints de la maladie cœliaque qui suivent un régime sans gluten. Malgré une amélioration clinique et sérologique, une partie des personnes concernées présente toujours une atrophie villositaire persistante.

L'objectif de l'étude menée par Daniel Vasile Balaban et al. était de synthétiser les données actuelles sur les résultats histologiques chez les adultes atteints de la maladie cœliaque suivant un régime sans gluten. L'étude s'est concentrée sur le taux de guérison de la muqueuse, les méthodes d'évaluation utilisées et les critères de rémission retenus. À cette fin, une revue de la littérature a été réalisée, au cours de laquelle les données d'études de cohortes publiées portant sur des patients adultes atteints de la maladie cœliaque suivant un régime sans gluten ont été analysées. Les données de biopsie ainsi que les informations démographiques, l'histologie initiale, la durée et l'adhésion au régime sans gluten, le statut sérologique et les taux de rémission histologique, y compris les critères de rémission utilisés, ont été extraits de la phase de suivi.

L'évaluation a porté sur 46 études portant au total sur 15 530 patients, dont 73,3 % de femmes. L'âge moyen était de 41 ans. La rémission histologique moyenne était de 58,8 % pour l'ensemble des cohortes. La pertinence de cette moyenne est toutefois limitée, notamment en raison des différentes définitions de la rémission histologique. Celles-ci allaient de critères stricts tels que Marsh 0 à des définitions plus larges, dans lesquelles Marsh 1 ou une muqueuse non atrophique (Marsh < 3) étaient également considérés comme une rémission. Des seuils morphométriques, tels que le rapport entre la hauteur des villosités et la profondeur des cryptes, ont également influencé les taux de rémission rapportés.

Il est particulièrement pertinent pour la pratique de la diététique que la durée prolongée du régime sans gluten et une observance strictement contrôlée aient été associées à de meilleurs résultats histologiques. La rémission histologique chez les patients adultes atteints de la maladie cœliaque suivant un régime sans gluten varie. Les taux de rémission rapportés dépendent largement de la manière dont la rémission histologique est définie et dont l'observance du régime est évaluée. Pour assurer un suivi uniforme, il est donc nécessaire de disposer de critères standardisés et validés pour évaluer l'évolution histologique et l'observance du régime sans gluten.