Logotipo del Instituto Dr. Schär en color oscuro sobre fondo blanco
Plato bajo en fodmap cubiertos y comida

Dieta baja en FODMAP: aplicaciones más allá del SII

Evidencia sobre la dieta baja en FODMAP en cólico del lactante, EII en remisión, enfermedad celíaca, endometriosis y SOP, y cuándo usar un enfoque suave.

Dieta baja en FODMAP más allá del SII: aplicaciones en EII, enfermedad celíaca, endometriosis y SOP

La dieta baja en FODMAP es una estrategia dietética utilizada principalmente para el manejo de los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII). De hecho, es en esta patología donde se concentra la mayor parte de la evidencia disponible sobre su eficacia.

Aunque la realidad es que la presencia de síntomas como distensión abdominal, dolor, diarrea o flatulencia no es exclusiva del SII. También puede darse en personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), enfermedad celíaca y otras patologías. Esto ha despertado el interés por estudiar posibles aplicaciones de la dieta baja en FODMAP más allá del SII.

Los resultados son prometedores en algunos contextos, pero la evidencia disponible no es igual para todas estas situaciones y la restricción de FODMAP no debe interpretarse como un tratamiento de la enfermedad de base, sino como una posible estrategia para controlar algunos síntomas gastrointestinales.

Fases de la dieta baja en FODMAP

Los FODMAP son oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables presentes de forma natural en numerosos alimentos.

Una dieta baja en FODMAP no consiste en eliminarlos de forma indefinida. El abordaje suele dividirse en tres fases:

  1. Restricción. Durante un periodo limitado se reduce el consumo de alimentos con un contenido elevado en FODMAP para comprobar si mejoran los síntomas.
  2. Reintroducción. Los diferentes grupos de FODMAP se incorporan de manera progresiva y controlada con el fin de detectar cuáles provocan síntomas y en qué cantidades.
  3. Personalización. A partir de los resultados anteriores se establece una alimentación lo más variada y menos restrictiva posible, adaptada a la tolerancia individual.

Por tanto, el objetivo final no es mantener para siempre una dieta baja en FODMAP, sino identificar los desencadenantes individuales y recuperar la mayor variedad alimentaria posible.

Mujer sosteniendo su estómago con incomodidad mientras rodeada de verduras frescas y salmón en una encimera

El papel de los FODMAP en los síntomas gastrointestinales

Los FODMAP se absorben de forma incompleta en el intestino delgado. Debido a su actividad osmótica pueden aumentar el contenido de agua intestinal y, al llegar al colon, son fermentados por las bacterias intestinales, produciendo gases. Estos procesos forman parte del funcionamiento intestinal, pero en algunas personas contribuyen a la aparición o intensificación de síntomas como distensión, dolor abdominal, flatulencia y alteraciones del ritmo intestinal. La respuesta a los FODMAP depende de múltiples factores. Entre ellos se encuentran la cantidad ingerida, el tipo de FODMAP, la capacidad de absorción y la sensibilidad visceral de cada persona. También existe un interés creciente por la relación entre alimentación, microbiota intestinal y síntomas gastrointestinales, pero los mecanismos implicados son complejos y todavía no se conocen por completo.

Uso de la dieta baja en FODMAP más allá del SII

Aunque la dieta baja en FODMAP para el colon irritable es su aplicación más conocida, se ha investigado su utilidad para controlar síntomas gastrointestinales presentes en otros contextos.

La evidencia es todavía heterogénea y, por ello, es importante diferenciar entre el tratamiento de una enfermedad y el manejo de síntomas funcionales que pueden coexistir con ella.

De cara al futuro: dieta FODMAP suave y acompañamiento dietético

Aunque útil en algunos pacientes, la dieta baja en FODMAP clásica implica restringir un número considerable de alimentos. Si se aplica de manera inadecuada o durante demasiado tiempo, puede dificultar la variedad de la dieta y comprometer la ingesta de determinados nutrientes.

Además, no todas las personas necesitan realizar una restricción completa.

Una alternativa es el llamado enfoque FODMAP suave, que se centra en reducir de inicio algunos de los alimentos ricos en FODMAP que se consumen con mayor frecuencia o que tienen más probabilidades de estar relacionados con los síntomas, en lugar de aplicar una restricción extensa.

Este planteamiento resulta muy interesante en casos en los que una dieta baja en FODMAP clásica supondría una carga excesiva o cuando ya existen otras restricciones alimentarias.

En cualquier caso, la dieta baja en FODMAP no debería convertirse en una lista permanente de alimentos prohibidos. La intervención debe adaptarse a la situación clínica, necesidades nutricionales y síntomas de cada persona y avanzar hacia la reintroducción y personalización.

Por ello, especialmente cuando existen enfermedades como EII o enfermedad celíaca, otras restricciones dietéticas o riesgo de déficits nutricionales, resulta recomendable contar con el acompañamiento de un dietista-nutricionista especializado.

También podría interesarte...

Fuentes

Bibliografía

  1. Ustianowska K, Ustianowski Ł, Machaj F, et al. The Role of the Human Microbiome in the Pathogenesis of Pain. Int J Mol Sci. 2022;23(21):13267.
  2. Iacovou M, Craig SS, Yelland GW, Barrett JS, Gibson PR, Muir JG. Randomised clinical trial: reducing the intake of dietary FODMAPs of breastfeeding mothers is associated with a greater improvement of the symptoms of infantile colic than for a typical diet. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1061-1073.
  3. Lis DM, Stellingwerff T, Kitic CM, Fell JW, Ahuja KDK. Low FODMAP: A Preliminary Strategy to Reduce Gastrointestinal Distress in Athletes. Med Sci Sports Exerc. 2018;50(1):116-123.
  4. Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107(10):1474-1482.
  5. Grammatikopoulou MG, Goulis DG, Gkiouras K, et al. Low FODMAP Diet for Functional Gastrointestinal Symptoms in Quiescent Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2020;12(12):3648.
  6. Więcek M, Panufnik P, Kaniewska M, Lewandowski K, Rydzewska G. Low-FODMAP Diet for the Management of Irritable Bowel Syndrome in Remission of IBD. Nutrients. 2022;14(21):4562.
  7. Melgaard D, Sørensen J, Riis J, et al. Efficacy of FODMAP Elimination and Subsequent Blinded Placebo-Controlled Provocations in a Randomised Controlled Study in Patients with Ulcerative Colitis in Remission and Symptoms of Irritable Bowel Syndrome: A Feasibility Study. Nutrients. 2022;14(6):1296.
  8. van Megen F, Skodje GI, Lergenmuller S, et al. A Low FODMAP Diet Reduces Symptoms in Treated Celiac Patients With Ongoing Symptoms-A Randomized Controlled Trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(10):2258-2266.e3.
  9. Salmeri N, Sinagra E, Dolci C, et al. Microbiota in Irritable Bowel Syndrome and Endometriosis: Birds of a Feather Flock Together-A Review. Microorganisms. 2023;11(8):2089.
  10. Moore JS, Gibson PR, Perry RE, Burgell RE. Endometriosis in patients with irritable bowel syndrome: Specific symptomatic and demographic profile, and response to the low FODMAP diet. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017;57(2):201-205.
  11. Wei Z, Chen Z, Xiao W, Wu G. A systematic review and meta-analysis of the correlation between polycystic ovary syndrome and irritable bowel syndrome. Gynecol Endocrinol. 2023;39(1):2239933. Autor Dr. Schär Institute