Celiachia: remissione istologica e follow-up con dieta priva di glutine

Non esiste ancora un consenso sul follow-up istologico durante il trattamento a lungo termine di pazienti adulti affetti da celiachia che seguono una dieta priva di glutine. Nonostante il miglioramento clinico e sierologico, una parte dei pazienti continua a presentare un'atrofia villosa persistente.

L'obiettivo dello studio di Daniel Vasile Balaban et al. era quello di riassumere le prove attuali relative ai risultati istologici in seguito a una dieta priva di glutine negli adulti affetti da celiachia. L'indagine si è concentrata sul tasso di guarigione della mucosa, sui metodi di valutazione utilizzati e sui criteri di remissione applicati. A tal fine è stata condotta una ricerca bibliografica in cui sono stati valutati i dati di studi di coorte pubblicati su pazienti adulti affetti da celiachia sottoposti a dieta priva di glutine. Dalla fase di follow-up sono stati estratti i dati delle biopsie e le informazioni demografiche, l'istologia iniziale, la durata e l'aderenza alla dieta priva di glutine, lo stato sierologico e i tassi di remissione istologica, compresi i criteri di remissione utilizzati.

Sono stati inclusi nell'analisi 46 studi con un totale di 15.530 pazienti, di cui il 73,3% donne. L'età media era di 41 anni. La remissione istologica media era del 58,8% in tutte le coorti. Tuttavia, la significatività di questo valore medio è limitata, in particolare a causa delle diverse definizioni di remissione istologica. Queste andavano da criteri rigorosi come Marsh 0 a definizioni più ampie, in cui anche Marsh 1 o una mucosa non atrofica (Marsh < 3) venivano considerati come remissione. Anche i valori soglia morfometrici, come il rapporto tra altezza dei villi e profondità delle cripte, hanno influenzato i tassi di remissione riportati.

Particolarmente rilevante per la pratica nutrizionale è il fatto che una durata più lunga della dieta priva di glutine e un'aderenza alla dieta rigorosamente controllata siano state associate a migliori risultati istologici. La remissione istologica nei pazienti adulti con celiachia sottoposti a dieta priva di glutine varia. I tassi di remissione riportati dipendono in modo significativo da come viene definita la remissione istologica e da come viene registrata l'aderenza alla dieta. Per un follow-up uniforme sono quindi necessari criteri standardizzati e convalidati per la valutazione dell'andamento istologico e dell'aderenza alla dieta priva di glutine.