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Consultation en nutrition

Cas clinique: Prise en charge nutritionnelle d'un patient chez qui une maladie cœliaque vient d'être diagnostiquée

Contexte

La patiente était une femme d'une trentaine d'années orientée vers une consultation diététique ambulatoire par téléphone à la suite d'un nouveau diagnostic de maladie cœliaque. Elle était auparavant en bonne santé et ne présentait aucun antécédent gastro-intestinal significatif. L'orientation a été effectuée par l'équipe de gastro-entérologie après un résultat sérologique positif et une biopsie de confirmation. Cette patiente avait assisté à notre séance de groupe sur la manière de suivre un régime sans gluten en cas de maladie cœliaque et avait désormais pris rendez-vous pour une consultation téléphonique individuelle afin de consolider ses connaissances et de bénéficier d'un soutien plus personnalisé pour l'aider à mettre en œuvre un régime strict sans gluten.

Description du cas

1. Anamnèse

La patiente a initialement développé une gastro-entérite pendant ses vacances à l'étranger. Bien que l'infection aiguë se soit résorbée, elle a continué à présenter des symptômes gastro-intestinaux persistants. Ceux-ci comprenaient des selles molles fréquentes, des douleurs abdominales et des ballonnements abdominaux importants. Elle a également signalé une perte d'appétit et une perte de poids involontaire.

Les symptômes ont persisté pendant plusieurs semaines après l'infection et ont commencé à affecter sa qualité de vie, notamment en réduisant son apport alimentaire. Après une consultation chez son médecin généraliste, elle a été orientée vers un gastro-entérologue qui a diagnostiqué une maladie cœliaque.

2. Antécédents médicaux et traitements

La patiente n'avait pas d'antécédents médicaux significatifs et était par ailleurs en bonne santé. Diagnostic actuel : maladie cœliaque Médicaments/compléments alimentaires : Multivitamines en vente libre et compléments de vitamine D.

3. Anthropométrie

  • Taille : 1,6 m
  • Poids avant la maladie : 60 kg
  • Poids lors de l'évaluation diététique : 55 kg
  • IMC : 21,5 kg/m²

Cela représentait une perte de poids involontaire d'environ 5 kg (8,3 %) sur une période de trois mois et demi. Cette perte de poids était probablement liée à une malabsorption suite à une ingestion accidentelle de gluten et à une diminution de l'apport alimentaire oral due à des symptômes gastro-intestinaux persistants.

4. Biochimie

Au moment du diagnostic, les examens ont révélé :

  • Présence d'anticorps anti-transglutaminase tissulaire (tTG)
  • Biopsies duodénales de confirmation.
  • Faible taux de ferritine compatible avec une carence en fer
  • Taux de vitamine D à la limite de la normale
  • Taux de PTH légèrement réduits.

Ces résultats étaient compatibles avec une maladie cœliaque active et une malabsorption des micronutriments associée.

5. Évaluation alimentaire

Un rappel alimentaire sur 24 heures a été réalisé lors de notre consultation. À ce stade, le patient avait reçu des informations sur le suivi d'un régime sans gluten lors de la séance de groupe.

Les résultats étaient les suivants :

  • Petit-déjeuner - Granola sans gluten fait maison avec du yaourt grec ou du porridge d'avoine.
  • Déjeuner - Soupe en conserve +/- une tranche de pain grillé sans gluten OU sandwich au poulet/œuf et mayonnaise avec du pain aux graines Schar.
  • Dîner - généralement une source de protéines (viande/poulet) accompagnée de pommes de terre ou de riz et d’un mélange de légumes - demi-portion. Yaourt ou gelée en dessert à l’occasion.
  • Collations - crackers de riz, biscuits sans gluten.
  • Boissons - 8 tasses de thé (250 ml) avec un peu de lait, de l'eau de temps en temps tout au long de la journée (~2 tasses/jour).

La patiente avait une certaine connaissance des sources de gluten, mais n'était pas consciente des différents risques de contamination croisée. Elle se sentait à l'aise face aux étiquettes alimentaires et savait faire des choix alimentaires sûrs lorsqu'elle mangeait à l'extérieur. Depuis son diagnostic, elle avait commencé à tester des produits sans gluten et a déclaré apprécier les alternatives sans gluten.

6. Facteurs psychosociaux

La patiente vivait avec son partenaire, qui la soutenait dans les changements alimentaires nécessaires. Elle a indiqué avoir accès à des aliments sans gluten dans ses supermarchés locaux, mais a mentionné que bon nombre de ces produits étaient plus chers que les aliments contenant du gluten. Elle était très motivée pour suivre les conseils alimentaires en raison du lien évident entre la consommation de gluten et ses symptômes ; elle avait déjà commencé à mettre en œuvre ces changements alimentaires avant notre consultation.

Découpe en papier froissé d'une tête avec une pièce de puzzle manquante sur une surface en bois

7. Intervention diététique

L'intervention diététique s'est concentrée sur l'éducation et le soutien pratique pour une adhésion à long terme à un régime sans gluten. Cela s'est fait par le biais d'une séance de groupe virtuelle et d'une consultation téléphonique individuelle.

Les principaux domaines abordés comprenaient :

  • Connaissances relatives aux aliments contenant du gluten (blé, orge, avoine et seigle)
  • Alternatives naturellement sans gluten, par exemple, le patient n'était pas sûr que la polenta soit naturellement sans gluten.
  • Lecture des étiquettes et identification des sources cachées de gluten, par exemple, je ne savais pas que la sauce pour les viandes pouvait être une source de gluten.
  • Prévenir la contamination croisée à la maison et au restaurant. La patiente a également reçu des informations sur des ressources en ligne et des applications pour l'aider à manger au restaurant pendant ses vacances (le blog mygfguide et l'application findmeglutenfree).
  • Conseils pour assurer un transit intestinal régulier et une bonne hydratation, par exemple en augmentant la consommation d'eau minérale au cours de la journée via des verres d'eau, des boissons gazeuses, etc.

Des conseils nutritionnels ont également été prodigués pour remédier à d'éventuelles carences, notamment en augmentant la consommation d'aliments riches en fer ainsi que de sources de vitamine C et en optimisant l'apport en calcium (faible apport d'après le régime alimentaire et les taux de PTH). Une supplémentation en vitamine D a été recommandée. Des ressources pédagogiques ont été fournies (fiches d'information sur la maladie cœliaque et le calcium), comprenant des informations sur l’association de patients.

8. Résultats / Bilan de suivi

Lors du suivi à six mois, la patiente a signalé une amélioration significative. Les symptômes gastro-intestinaux avaient complètement disparu, avec une fréquence des selles normale et l'absence de nouvelles douleurs abdominales ou de ballonnements. L'appétit de la patiente s'était amélioré et son poids avait commencé à se stabiliser. Elle a indiqué respecter scrupuleusement le régime sans gluten et se sentir plus en confiance dans ses choix alimentaires et la lecture des étiquettes. De nouvelles analyses sanguines visant à évaluer son statut en micronutriments ont été programmées par son médecin généraliste à un stade ultérieur afin de suivre son évolution.

9. Réflexion

Ce cas a mis en évidence l'importance de combiner une éducation en groupe avec un accompagnement individuel pour combler les lacunes en matière de connaissances et favoriser l'adhésion à long terme à un régime sans gluten. Il a renforcé la nécessité de prendre en compte à la fois la prise en charge des symptômes et les carences en micronutriments. Ce résultat positif a démontré l'impact d'une intervention diététique personnalisée sur l'amélioration des symptômes et la confiance de la patiente.

Autora

Arafah Olusekun RD,

Diététicienne de niveau 5

Hôpital de Wythenshawe, Manchester

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