Au cours des dernières années , la maladie cœliaque a connu une évolution significative non seulement sur le plan diagnostique, mais aussi sur les plans clinique et nutritionnel. Outre les problèmes classiques liés à la malabsorption, la littérature scientifique commence à mettre en évidence un aspect de plus en plus important dans la pratique clinique : le lien entre la maladie cœliaque et la santé métabolique, en particulier chez les enfants.

Une récente revue publiée dans Frontiers in Nutrition analyse précisément ce lien, soulignant que la prise en charge nutritionnelle du patient cœliaque doit aujourd’hui tenir compte non seulement de l’exclusion du gluten, mais aussi d’un bon équilibre nutritionnel et de la qualité globale de l’alimentation afin de réduire le risque de développer des altérations des voies métaboliques (1).

La maladie cœliaque n'est pas seulement une entéropathie auto-immune : elle peut être considérée comme un trouble systémique ayant des répercussions au niveau métabolique. L'exposition au gluten déclenche, en effet, une série d'altérations communes à d'autres troubles métaboliques :

Dans leur ensemble, ces facteurs agissent en synergie, par le biais de lésions intestinales, d'une activation immunitaire et de carences nutritionnelles, pour amplifier les voies inflammatoires et métaboliques communes au syndrome métabolique, soulignant ainsi l'importance d'une surveillance nutritionnelle et métabolique active chez le patient cœliaque.

Le **régime sans gluten est le traitement de référence de la maladie cœliaque **et constitue le seul outil thérapeutique à la disposition du clinicien capable d’apporter une amélioration clinique au patient.

Cependant, une alimentation sans gluten doit être élaborée en tenant compte également de l'équilibre nutritionnel global. En particulier, un régime déséquilibré sur le plan qualitatif peut entraîner un apport calorique excessif ou une consommation réduite de fibres et de micronutriments, facteurs susceptibles d'accroître le risque de développer des troubles métaboliques tels que la dyslipidémie, l'insulinorésistance et l'adiposité viscérale.

C'est pourquoi les auteurs recommandent d'orienter les conseils nutritionnels vers un modèle méditerranéen sans gluten qui tienne compte :

• la variété alimentaire
• une répartition adéquate des macronutriments
• une consommation adéquate de légumineuses, de fruits et de légumes
• un apport adéquat en fibres
• la consommation d'aliments naturellement sans gluten.

Outre la composition du régime alimentaire, un rôle important est attribué à l'éducation du patient et des soignants, dans le but de les guider dans la lecture des étiquettes et la compréhension des implications liées à la contamination croisée.

Pour les patients pédiatriques, une stratégie nutritionnelle personnalisée est recommandée, tenant également compte des besoins énergétiques spécifiques liés au rythme de croissance, au stade de développement et au suivi des micronutriments. Enfin, l'implication du diététicien et d'une équipe multidisciplinaire est considérée comme un élément clé pour garantir une prise en charge personnalisée et durable à long terme.