Cas clinique: Utilisation d'aliments de base sans gluten pour favoriser l'adhésion à un régime pauvre en FODMAP

Une femme d'une vingtaine d'années, occupant un poste stressant dans un bureau, a été suivie dans une clinique diététique privée à distance dans le cadre d'un programme de coaching individuel de quatre mois sur le syndrome de l’intestin irritable (SII). Elle avait déjà reçu un diagnostic de syndrome de l’intestin irritable à prédominance de constipation (SII-C) et cherchait de l'aide pour identifier les aliments déclencheurs, améliorer la régularité de ses selles et se sentir plus à l'aise pour gérer ses symptômes au travail et en société. L'évaluation initiale a révélé que les symptômes perturbaient à la fois son travail et sa vie sociale, et qu'elle ne savait pas exactement quels aliments étaient à l'origine de ces symptômes.

1. Anamnèse

Elle avait déjà reçu un diagnostic de SII-C. La maladie cœliaque et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin avaient été écartées. Aucune autre affection médicale pertinente n’a été signalée. Elle avait déjà essayé les cosses de psyllium avec un succès limité et avait également pris du magnésium.

2. Anthropométrie

Les données anthropométriques se situaient dans la fourchette d'IMC normale, avec un IMC d'environ 19 kg/m² lors de l'évaluation. Le maintien de son poids et de son niveau d'énergie figuraient parmi ses objectifs déclarés.

3. Biochimie

Aucune donnée biochimique n'était disponible dans le cadre du coaching. Cependant, la maladie cœliaque et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin avaient apparemment été exclues sur le plan médical.

4. Évaluation alimentaire

L'évaluation alimentaire a révélé une faible variété, une structure des repas irrégulière et un apport global insuffisant. Certains jours, l'alimentation se composait de collations plutôt que de trois repas structurés, et la consommation de fruits, de légumes et de liquides était irrégulière. L'examen de son journal alimentaire a suggéré que le volume total des apports était insuffisant pour assurer un volume optimal des selles et un transit intestinal régulier ; l'apport a été estimé à moins de 1 500 kcal/jour sur deux jours analysés.

Pendant la phase d'élimination, la patiente a consommé des aliments de base sans gluten de la marque Schär, notamment le pain complet sans gluten Schär, la pâte à pizza Schär et des biscuits Schär. Ces aliments offraient des options pratiques pour le déjeuner, les collations et le dîner dans le cadre d'un régime alimentaire à faible teneur en FODMAP.

5. Facteurs psychosociaux

Les symptômes de la patiente avaient un impact psychosocial évident. Elle souhaitait se sentir plus à l'aise en société et se sentait gênée au travail en raison de bruits intestinaux et de flatulences. Elle était motivée et s'impliquait bien dans le suivi, mais avait tendance à se restreindre excessivement lorsque les symptômes lui semblaient imprévisibles, exprimant une réticence à passer au-delà de la phase d'élimination tant qu'elle ne se sentait pas pleinement en confiance.

6. Intervention diététique

L'intervention s'est concentrée sur l'amélioration de la structure des repas, l'augmentation de la variété alimentaire, la réduction des restrictions inutiles et le soutien de la fonction intestinale. Une formation a été dispensée sur le régime FODMAP comme stratégie à court terme plutôt que comme approche restrictive à long terme. L'analyse du journal alimentaire a suggéré que les symptômes étaient dus non seulement à des aliments déclencheurs, mais aussi à des selles dures, à une évacuation incomplète, à un apport insuffisant et à l'accumulation de fibres fermentescibles. Les conseils ont donc porté sur l'amélioration de la consistance des repas, la modération des combinaisons de graines et de beurres de noix, l'augmentation de la consommation de fruits et légumes adaptés, et le soutien à l'hydratation.

Les produits Schär ont joué un rôle pratique pour favoriser l'adhésion au régime pendant la phase d'élimination en fournissant des aliments de base sans gluten familiers et pratiques, et en réduisant la monotonie alimentaire.

7. Résultats / Bilan de suivi

À la fin du programme, les selles étaient devenues plus régulières, leur consistance s'était améliorée pour se rapprocher des types 3-4 de l'échelle de Bristol, les ballonnements et les bruits intestinaux avaient diminué, et la variété alimentaire s'était élargie. Elle a pris davantage confiance pour manger à l'extérieur ; au début, les choix de menu étaient examinés ensemble, mais par la suite, elle a pu sélectionner des options adaptées de manière autonome. Elle a mené à bien la réintroduction des FODMAP et a identifié un profil de tolérance plus personnalisé. Les registres de réintroduction ont suggéré une tolérance à plusieurs groupes de FODMAP, les fructanes d'oignon restant problématiques.

8. Réflexion

Ce cas a renforcé l’importance de ne pas se limiter aux seuls aliments déclencheurs dans le syndrome de l’intestin irritable avec constipation (SII-C). Chez cette patiente, le fardeau des symptômes était influencé par la constipation, une faible prise alimentaire, une variété alimentaire limitée et des restrictions motivées par la peur. Il a également mis en évidence l’intérêt des aliments de base pratiques sans gluten pendant l’élimination des FODMAP. Dans ce cas, les produits Schär ne constituaient pas la base du traitement diététique, mais ils ont favorisé l’observance, la structure des repas et une plus grande variété alimentaire tandis que la patiente évoluait vers un régime alimentaire plus personnalisé et durable.