Caso clínico: Uso de alimentos básicos sin gluten para facilitar el cumplimiento de una dieta baja en FODMAP

Una mujer de unos 20 años, que trabajaba en un puesto de oficina bastante estresante, acudió a una clínica dietética privada on-line como parte de un programa de coaching individual de cuatro meses para manejo del síndrome del intestino irritable (SII). Tenía un diagnóstico previo de síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento (SII-E) y buscaba ayuda para identificar los alimentos desencadenantes, mejorar la regularidad intestinal y sentirse más segura a la hora de controlar los síntomas en el trabajo y en situaciones sociales. La evaluación inicial indicó que los síntomas interferían tanto en su trabajo como en su vida social, y que no estaba segura de qué alimentos los provocaban.

1. Anamnesis

Tenía un diagnóstico previo de SII-C. Se habían descartado la enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal. No se informó de otras afecciones médicas relevantes. Anteriormente había probado la cáscara de psyllium con un éxito limitado y también había tomado magnesio.

2. Antropometría

Los datos antropométricos se situaban dentro del rango de IMC considerado como saludable, con un IMC de aproximadamente 19 kg/m² en el momento de la evaluación. Entre sus objetivos declarados figuraban el mantenimiento del peso y el mantenimiento de los niveles de energía.

3. Bioquímica

No se disponía de datos bioquímicos en el contexto del coaching. Sin embargo, según se informó, se habían descartado médicamente la enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal.

4. Evaluación dietética

La evaluación dietética sugirió una baja variedad, una estructura de comidas irregular y una ingesta global insuficiente. Algunos días consistían en tentempiés en lugar de tres comidas estructuradas, y la ingesta de fruta, verdura y líquidos era irregular. Una revisión de su diario sugirió que el volumen total de ingesta era insuficiente para mantener un volumen óptimo de heces y una función intestinal regular; la ingesta se estimó en menos de 1500 kcal/día en dos de los días analizados.

Durante la fase de eliminación, la paciente consumió alimentos básicos sin gluten de Schär, entre ellos el pan de molde, base para pizza y las galletas digestive. Estos alimentos proporcionaban opciones prácticas para el almuerzo, la merienda y la cena dentro de un patrón dietético bajo en FODMAP.

5. Factores psicosociales

Los síntomas de la paciente tuvieron un claro impacto psicosocial. Deseaba sentirse más cómoda en sus relaciones sociales y se sentía cohibida en el trabajo debido a los ruidos intestinales y los gases. Se mostró motivada y colaboró bien con el asesoramiento, pero tendía a la restricción excesiva cuando los síntomas le parecían impredecibles, expresando su reticencia a avanzar más allá de la fase de eliminación hasta sentirse plenamente segura.

6. Intervención dietética

La intervención se centró en mejorar la estructura de las comidas, aumentar la variedad de alimentos, reducir las restricciones innecesarias y favorecer la función intestinal. Se proporcionó información sobre la dieta baja en FODMAP como estrategia a corto plazo, en lugar de un enfoque restrictivo a largo plazo. La revisión del diario alimenticio sugirió que los síntomas no solo estaban provocados por alimentos desencadenantes, sino también por heces duras, vaciamiento incompleto, baja ingesta y acumulación de fibras fermentables. Por lo tanto, los consejos incluyeron mejorar la consistencia de las comidas, moderar las combinaciones de semillas y mantequillas de frutos secos, aumentar la ingesta de frutas y verduras adecuadas y favorecer la hidratación.

Los productos Schär desempeñaron un papel práctico a la hora de facilitar el cumplimiento durante la fase de eliminación, al proporcionar alimentos básicos sin gluten familiares y prácticos y reducir la monotonía de la dieta.

7. Devisión de resultados y seguimiento

Al final del programa, las deposiciones se habían vuelto más regulares, la forma de las heces había mejorado hasta alcanzar los tipos 3-4 de la Escala Bristol, la hinchazón y los ruidos intestinales se habían reducido y la variedad de la dieta se había ampliado. La paciente ganó confianza a la hora de comer fuera de casa; al principio, revisaban juntas las opciones del menú, pero más tarde fue capaz de seleccionar opciones adecuadas de forma independiente. Completó con éxito la reintroducción de FODMAP e identificó un patrón de tolerancia más personalizado. Los registros de reintroducción sugirieron tolerancia a varios grupos de FODMAP, aunque los fructanos de la cebolla seguían siendo problemáticos.

8. Conclusión

Este caso reforzó la importancia de mirar más allá de los alimentos desencadenantes en el SII-C. En esta paciente, la carga de síntomas se vio influida por el estreñimiento, la baja ingesta, la variedad dietética limitada y la restricción basada en el miedo. También puso de relieve el valor de los alimentos básicos sin gluten durante la eliminación de FODMAP. En este caso, los productos Schär no fueron el tratamiento en sí, pero favorecieron la adherencia, la estructura de las comidas y una mayor variedad dietética mientras la paciente avanzaba hacia una dieta más personalizada y sostenible.