La paziente era una donna sulla trentina, inviata a un ambulatorio dietetico telefonico in seguito a una nuova diagnosi di celiachia. In precedenza, era stata in buona salute e non presentava una storia gastrointestinale significativa. Il rinvio è stato effettuato dal team di gastroenterologia dopo un esito sierologico positivo e una biopsia di conferma. Questa paziente aveva partecipato alla nostra sessione di gruppo su come seguire una dieta priva di glutine per la celiachia ed era ora prenotata per un appuntamento telefonico individuale per consolidare le sue conoscenze e offrirle un supporto più personalizzato per assisterla nell'attuazione di una dieta rigorosamente priva di glutine.

1. Anamnesi

La paziente ha inizialmente sviluppato una gastroenterite mentre era in vacanza all'estero. Sebbene l'infezione acuta si fosse risolta, continuava a manifestare sintomi gastrointestinali persistenti. Questi includevano feci molli frequenti, fastidio addominale e gonfiore addominale significativo. Ha anche riferito una riduzione dell'appetito e una perdita di peso involontaria.

I sintomi sono persistiti per diverse settimane dopo l'infezione e hanno iniziato a influire sulla sua qualità di vita, compresa una ridotta assunzione di cibo. Dopo una visita dal medico di base, è stata indirizzata al reparto di gastroenterologia, dove le è stata diagnosticata la celiachia.

2. Anamnesi clinica e terapia farmacologica

La paziente non presentava una storia clinica significativa ed era per il resto in buona salute. Diagnosi: celiachia Farmaci/Integratori: integratori multivitaminici e di vitamina D da banco.

7. Intervento dietetico

L'intervento dietetico si è concentrato sull'educazione e sul supporto pratico per l'adesione a lungo termine a una dieta senza glutine. Ciò è stato fatto tramite una sessione di gruppo virtuale e una consulenza telefonica individuale.

Le aree chiave trattate includevano:

• Conoscenza degli alimenti contenenti glutine (grano, orzo, avena e segale)
• Alternative naturalmente prive di glutine, ad esempio, non era sicura che la polenta fosse naturalmente priva di glutine.
• Lettura delle etichette e identificazione delle fonti nascoste di glutine, ad es. non sapevo che il sugo normale potesse essere una fonte di glutine.
• Prevenzione della contaminazione incrociata a casa e quando si mangia fuori. Al paziente sono state fornite anche informazioni su risorse online e app per aiutarlo a mangiare fuori durante le vacanze (il blog mygfguide e l'app findmeglutenfree).
• Consigli per garantire una regolarità intestinale e una buona idratazione, ad esempio aumentando l'assunzione di acqua minerale durante il giorno attraverso bicchieri d'acqua, succhi di frutta ecc.

Sono stati forniti anche consigli nutrizionali per affrontare potenziali carenze, tra cui l'aumento di alimenti ricchi di ferro insieme a fonti di vitamina C e l'ottimizzazione dell'assunzione di calcio (bassa assunzione come indicato dalla dieta e dai livelli di PTH). È stata raccomandata l'integrazione di vitamina D in linea con le linee guida del Regno Unito.

Sono state fornite risorse informative (schede informative della BDA sulla celiachia e sul calcio), comprese informazioni sui servizi di assistenza offerti da Coeliac UK.

8. Risultati / Visita di controllo

Al follow-up di sei mesi, la paziente ha riferito un miglioramento significativo. I sintomi gastrointestinali erano completamente scomparsi, con una frequenza delle feci normale e nessun ulteriore disagio addominale o gonfiore. L'appetito della paziente era migliorato e il suo peso aveva iniziato a stabilizzarsi. Ha riferito una forte aderenza alla dieta priva di glutine e una maggiore sicurezza nelle scelte alimentari e nella lettura delle etichette. In una fase successiva sono state programmate ulteriori analisi del sangue per valutare lo stato dei micronutrienti tramite il suo medico di base, al fine di monitorare i miglioramenti.

Arafah Olusekun RD,

Dietista di livello 5

Ospedale di Wythenshawe, Manchester