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Définition de la sensibilité au gluten non coeliaque

Définition  de la sensibilité au gluten non coeliaque
Définition de la sensibilité au gluten non coeliaque
La sensibilité au gluten non coeliaque se manifeste par des symptômes non spécifiques intestinaux ou extra-intestinaux. Leur tableau clinique ressemble à celui de la maladie cœliaque ou de l’allergie au blé. Une fois ces deux maladies écartées, seule l’exclusion du gluten de l‘alimentation permettra de poser le diagnostic.
Après la consommation de plats contenant du gluten, certains patients  présentent plusieurs types de symptômes : douleurs abdominales, fatigue, maux de tête, éruptions cutanée ou confusion mentale („foggy mind“). Ces troubles ne relèvent néanmoins pas d‘ une maladie cœliaque ou d‘une allergie au blé. En excluant le gluten de l’alimentation, les symptômes régressent en quelques semaines  et réapparaissent dès la réintroduction du gluten. L’origine de ces réactions provoquées par le gluten ou une autre composante du blé fait l’objet d’un débat entre les scientifiques qui se penchent entre autres sur le rôle des ATI (inhibiteurs de l’amylase/trypsine) et des FODMAP. On parle de „Non Celiac Gluten Sensitivity“ (Sensibilité au gluten non coeliaque).

Aperçu des nomenclatures

Auparavant, la dénomination „sensibilité au gluten“ s’était imposée pour désigner l’ensemble des symptômes concernés. En 2012, lors de l‘„International Expert Meeting“ de 2012  les médecins présents et les chercheurs ont décidé d’opter pour la désignation“ Sensibilité au gluten non cœliaque  afin de bien différencier ces troubles de la maladie cœliaque.

Différences entre la maladie cœliaque et l’allergie au blé

Ces trois pathologies provoquées par le  gluten – sensibilité au gluten non coeliaque, maladie cœliaque et allergie au blé –  présentent des symptômes analogues qui prêtent à confusion. Pourtant, on peut les différencier, ne serait-ce que par le temps de réaction et la pathogenèse. La maladie cœliaque est une entéropathie auto-immune déclenchée par l’ingestion de gluten. L‘allergie au blé est une réaction immédiate allergique (à médiation IgE) aux composants du blé. Si des personnes souffrant de sensibilité au gluten non coeliaque  présentent des symptômes analogues à ceux de la maladie cœliaque après consommation de blé ou de gluten, le tableau clinique est en général moins lourd. On ne constate ni la présence d’auto-anticorps ni d’anticorps anti-transglutaminases tissulaires ou encore de comorbidités auto-immunes. De même les patients souffrant de sensibilité au gluten non coeliaque, contrairement à ceux qui souffrent de la maladie cœliaque, présentent peu de modifications histologiques de la muqueuse de l’intestin grêle et seulement quelques minimes lésions qui se rangent dans la classification de Marsh entre 0 et 1.

Tableau comparatif entre la maladie cœliaque, la sensibilité au gluten non coeliaque et l’allergie au blé

  Maladie cœliaque Sensibilité au gluten non coeliaque (SGNC) Allergie au blé
Durée entre l‘exposition au gluten et l‘apparition des symptômes Des semaines, voire des années Quelques heures ou quelques jours Réaction immédiate : en quelques heures

Réaction retardée : plusieurs heures, un ou deux jours
Pathogenèse Auto-immune (Immunité innée et adaptative) Réaction immunologique jusqu‘à présent inexpliquée Formation d‘IgE et d‘ IgE à médiation cellulaire
HLA HLA DQ2/8
(env. 95% des cas)
Inexpliqué -
Auto-anticorps Positif (haute sensibilité et spécificité) Négatif
(à l‘exception des anticorps anti-gliadine  IgA et/ou IgG)
Positif
Entéropathie Caractéristique Néant ; éventuelle légère augmentation des LIE (Marsh 0-1) Néant
Symptômes Intestinaux et extra-intestinaux Intestinaux et extra-intestinaux Intestinaux et extra-intestinaux
Complications Pathologies associées, complications à long terme Aucune pathologie associée, complications à long terme inconnues Aucune pathologie associée
Thérapie Alimentation sans gluten à vie

Les personnes souffrant de maladie cœliaque doivent définitivement bannir tout aliment contenant du gluten même si ceux-ci ne contiennent que des traces.
Alimentation sans gluten avec aménagements temporaires possibles

Sans jamais aller au-delà d’une période de plus de un à deux ans

Le seuil de tolérance variant chez les personnes souffrant de SGNC, la réintroduction du gluten doit être adaptée à chaque cas
L‘exclusion temporaire d’aliments contenant du blé peut suffire

La prescription de corticoïdes peut s’avérer nécessaire
Dr. Schär Institute Tableau des pathologies associées au gluten Intolérance au gluten
Tableau des pathologies associées au gluten
Les pathologies associées au gluten :  allergie au blé, maladie cœliaque et sensibilité au gluten non coeliaque (SGNC)

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Non-Coeliac Gluten Sensitivity in Adult & Paediatric Patients

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Gastroenterologist Pediatrician
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www.drschaer-institute.com