La baja especificidad de los síntomas y la falta de marcadores biológicos dificultan el diagnóstico del síndrome del intestino irritable (SII o IBS, del inglés Irritable Bowel Syndrome). Se puede considerar SII cuando los síntomas no pueden atribuirse a causas orgánicas ni patológicas, pero la calidad de vida del paciente se ve considerablemente reducida, considerándose desde el punto de vista clínico que la existencia de unos síntomas compatibles y un estudio diagnóstico limitado son suficientes para llegar al diagnóstico.
Son de vital importancia datos clínicos, como la duración de la sintomatología, las características, el impacto, la duración de los síntomas individuales y la identificación de posibles factores desencadenantes. Para ello es necesario realizar una anamnesis detallada y considerar la valoración subjetiva del paciente sobre la gravedad y el impacto de la sintomatología en la vida diaria.
Diagnóstico según definición
De acuerdo con el consenso de Roma IV, se definen tres criterios para el SII en adultos:
a) Dolor abdominal recurrente, al menos, un día por semana, asociado con dos o más de los siguientes criterios:
- Relacionado con la defecación.
- Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces.
- Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las heces.
b) Los síntomas deben ocurrir desde, al menos, 6 meses y estar presentes durante los últimos 3 meses.
Posibles diagnósticos diferenciales del dolor abdominal
Se debe considerar la posibilidad de otras causas que pudieran ser responsables de los síntomas, como la enfermedad celíaca. En el diagnóstico diferencial se han de descartar patologías que cursan con síntomas parecidos, proponiéndose un estudio limitado definido por los síntomas predominantes.
El objetivo consiste en realizar un diagnóstico temprano y descartar de forma razonable diagnósticos diferenciales relevantes. Tienen que descartarse enfermedades que causan síntomas como diarrea, dolores, estreñimiento y flatulencia/distensión, siendo las principales las enfermedades orgánicas y la enfermedad celíaca. Múltiples estudios, así como un metaanálisis, han demostrado que más del 4 % de los pacientes con SII típico, en realidad son celíacos no diagnosticados. Asimismo, deberían también descartarse causas ginecológicas, o el cáncer de colon con una colonoscopia.
| SÍNTOMA PRINCIPAL DE SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE | DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES IMPORTANTES (ENTRE OTROS) |
|---|---|
| Diarrea | Colitis infecciosa, por ejemplo, entre otros Bacterias patógenas: salmonelas, shigellas, yersinias, Campylobacter, Clostridium, Tropheryma whipplei, etc Parásitos: gusanos, Giardia lamblia, criptosporidios en el VIH, amebas o Blastocystis hominis tras viajes al trópico Hongos: histoplasmosis en el VIH Virus: citomegalovirus (CMV) en inmunosupresión Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Esprue/celiaquía Colonización bacteriana incorrecta del intestino delgado Malabsorción sintomática de los carbohidratos (por ejemplo, malabsorción de la lactosa o la fructosa) Colitis microscópica Diarrea colágena Colitis causada por Clostridium difficile Pancreatitis crónica Neuropatia autónoma (diabetes) Intolerancia a medicamentos Alergia alimentaria Hipertiroidismo Incontinencia Tumores neuroendocrinos hormonales Cáncer colorrectal (diarrea paradójica) |
| Dolor | Enfermedad de Crohn Úlceras Tumores gastrointestinales Isquemia misentérica Porfiria Endometriosis Tumores en los ovarios Estenosis del intestino delgado (por ejemplo, radiógeno, frenillos) Trastornos funcionales postoperatorios (por ejemplo, frenillos) Carencia del inhibidor de C1 esterasa |
| Estreñimiento | Efectos secundarios de medicamentos Hipotiroidismo Cáncer colorrectal (alternado con diarrea paradójica con sintomatología de estenosis) Diverticulosis crónica Trastorno de defecación estructural o funcional |
| Flatulencia, distensión | Colonización bacteriana incorrecta (sobrecrecimiento bacteriano intestinal o SIBO) Malabsorción de carbohidratos (por ejemplo, malabsorción sintomática de la lactosa y/o la fructosa) Trastornos funcionales postoperatorios (por ejemplo, frenillos) |
Layer P et al. S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom, Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
