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Diagnóstico correcto del Síndrome del Intestino Irritable

Muchos síntomas poco específicos y la falta de marcadores dificultan el diagnóstico del Síndrome del Intestino Irritable (SII o IBS del inglés Irritable Bowel Syndrome). Se puede considerar SII, cuando los síntomas no pueden atribuirse a causas orgánicas ni patológicas, pero la calidad de vida del paciente se ve considerablemente reducida.
Para el proceso de diagnóstico son de vital importancia datos como la duración de la sintomatología, la forma, el impacto, la duración de las molestias individuales y la limitación de posibles desencadenantes. Para empezar, se debería llevar a cabo una anamnesis detallada para comparar el cuadro clínico del paciente con los posibles síntomas del SII. También se debería preguntar la valoración subjetiva del paciente sobre la gravedad y los efectos de la sintomatología en la vida diaria, para comprender la enfermedad y la importancia que tiene en la calidad de vida del paciente.
 

Diagnóstico según definición

De acuerdo con la actual guía de la Sociedad Española de Gastroenterología, se definen tres criterios para el Síndrome del Intestino Irritable en adultos:

a) Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes síntomas:
  1. Mejora con la defecación.
  2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
  3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.

b) Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico

c) Es indispensable que no existan otros cuadros clínicos que pudieran ser responsables de los síntomas. En el diagnóstico diferencial se han de descartar patologías que cursan con síntomas parecidos en particular intolerancias a gluten, lactosa y fructosa.
 

No pasar por alto la enfermedad celíaca

El objetivo consiste enrealizar un diagnóstico temprano y descartar diagnósticos diferenciales relevantes. Tienen que descartarse enfermedades que causan síntomas como diarrea, dolores, estreñimiento y flatulencia/distensión, como la enfermedad celíaca, la alergia al trigo o la sensibilidad al gluten no celíaca. Múltiples estudios así como un metaanálisis han demostrado que más del 4 % de los pacientes con SII típico, en realidad son celíacos no diagnosticados. Asimismo, deberían también descartarse causas ginecológicas, o el cáncer de colon con una colonoscopia. 

Posibles diagnósticos diferenciales del dolor abdominal

Síntoma principal del Síndrome del Intestino Irritable Diagnósticos diferenciales importantes (entre otros)
Diarrea Colitis infecciosa, por ejemplo, entre otros
Bacterias patógenas: salmonelas, shigellas, yersinias, Campylobacter, Clostridium, Tropheryma whipplei, etc.
Parásitos: gusanos, Giardia lamblia, criptosporidios en el VIH, amebas o Blastocystis hominis tras viajes al trópico
Hongos: histoplasmosis en el VIH
Virus: citomegalovirus (CMV) en inmunosupresión
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Esprue/celiaquía
Colonización bacteriana incorrecta del intestino delgado
Malabsorción sintomática de los carbohidratos
(por ejemplo, malabsorción de la lactosa o la fructosa)
Colitis microscópica
Diarrea colágena
Colitis causada por Clostridium difficile
Pancreatitis crónica
Neuropatia autónoma (diabetes)
Intolerancia a medicamentos
Alergia alimentaria
Hipertiroidismo
Incontinencia
Tumores neuroendocrinos hormonales
Cáncer colorrectal (diarrea paradójica)
Dolor Enfermedad de Crohn
Úlceras
Tumores gastrointestinales
Isquemia misentérica
Porfiria
Endometriosis
Tumores en los ovarios
Estenosis del intestino delgado (por ejemplo, radiógeno, frenillos)
Trastornos funcionales postoperatorios (por ejemplo, frenillos)
Carencia del inhibidor de C1 esterasa
Estreñimiento Efectos secundarios de medicamentos
Hipotiroidismo
Cáncer colorrectal (alternado con diarrea paradójica con sintomatología de estenosis)
Diverticulosis crónica
Trastorno de defecación estructural o funcional
Flatulencia, distensión Colonización bacteriana incorrecta (sobrecrecimiento bacteriano intestinal o SIBO)
Malabsorción de carbohidratos (por ejemplo, malabsorción sintomática de la lactosa y/o la fructosa)
Trastornos funcionales postoperatorios (por ejemplo, frenillos)


















































Fuente: Layer P et al. S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom, Z Gastroenterol 2011; 49: 237–293
Referencias
  • Sanders DS, Carter MJ, Hurlstone DP et al. Association of adult coeliac disease with irritable bowel syndrome: a case-control study in patients fulfilling ROME II criteria referred to secondary care. Lancet 2001; 358: 1504–1508
  • O’Leary C, Wieneke P, Buckley S et al. Celiac disease and irritable bowel-type symptoms. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1463–1467
  • Locke3rd GR, Murray JA, Zinsmeister AR et al. Celiac disease serology in irritable bowel syndrome and dyspepsia: a population-based casecontrol study. Mayo Clin Proc 2004; 79: 476–482
  • Wahnschaffe U, Schulzke JD, ZeitzMet al. Predictors of clinical response to gluten-free diet in patients diagnosed with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 844–850; quiz 769
  • Ford AC, Chey WD, Talley NJ et al. Yield of diagnostic tests for celiac disease in individuals with symptoms suggestive of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2009; 169: 651–658

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